VSD技术在治疗急性坏死性筋膜炎的应用护理

袁曼萍

（昆明医科大学第一附属医院急诊医学科，云南 昆明 650032）

VSD技术在治疗急性坏死性筋膜炎的应用护理

袁曼萍

（昆明医科大学第一附属医院急诊医学科，云南 昆明 650032）

目的为了进一步提高我院治疗急性坏死性筋膜炎的临床疗效，提高患者康复率，本文就VSD技术在治疗急性坏死性筋膜炎的临床效果和护理措施等方面进行了浅显的研究和探讨。方法对我院在2010年10月至2012年10月期间收治的120例接受VSD技术治疗的急性坏死性筋膜炎患者的临床资料进行回顾性的分析和总结。结果本组的120例患者在接受治疗后，全部康复住院，平均住院天数为（30.62 ±2.53）d。结论VSD技术应用与急性坏死性筋膜炎的临床效果十分显著，有效的提高了患者的生活质量，值得推广。

VSD；坏死性筋膜炎；护理

急性坏死性筋膜炎（acute necrotizing fascitis）是一种以迅速而广泛的皮下组织和筋膜坏死为特征的严重软组织感染，常合并多种细菌感染，病变范围波及会阴、肛周、阴囊、腹股沟、臀部、腹壁等处，其特点是发病急骤、发展迅速，局部组织可广泛坏死，导致全身脓毒血症，出现感染性休克和严重多器官功能衰竭[1]。积极进行早期的清创术，使用VSD（Vacuum Sealing Drainage）海绵置入术并持续负压引流的局部处理方法，配合使用有效抗生素及全身支持治疗等一系列综合措施是治疗的关键。

1 临床资料

选择2010年10月至2012年10月期间在我院接受急性坏死性腹膜炎治疗的120例患者作为本次研究课题的调查对象。本次研究课题的研究内容经本院伦理委员会批准，在取得患者和患者家属同意的情况下，对120例患者在诊断、治疗和护理过程中形成的有关临床资料作为本次研究活动的主要参考资料。据统计，本组的120例患者当中，共有男64例、女56例；年龄25～64岁，平均年龄为（37.2±5.8）岁；患病部位：上肢45例、下肢42例、腹壁32例；所有患者均行患部切开坏死组织清除引流术治疗。本组的120例患者在接受治疗后，全部康复出院。患者的住院的平均天数为（30.62±2.53）d，其中共有53例患者在行患部切开术治疗后，针对患者的创面采用VSD技术进行引流。

2 VSD引流技术安全、有效

2.1 VSD引流技术使开放性创面变为闭合性创面，使感染的创面得到有效的覆盖和保护，持续负压吸引能及时清除渗液、分泌物，脓液及细菌，减少创面细菌数量，消除了细菌的培养基[2]，从而抑制细菌的生长繁殖，阻止感染的扩散，有效的控制了感染，同时减少了机体组织对毒性分解产物的重吸收，减轻全身症状，大幅度减少了抗生素的应用。

2.2 为创面的血液供运提供了有效的、持续的、辅助的动力，增加了毛细血管血流量，促进毛细血管的新生，降低了创面血管的通透性，明显增加创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞和微血管的密度，有利于组织水肿的消退，从而减轻了创面水肿。

2.3 可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促使新生血管进入创面，有利于局部微循环的改善，促进了局部的血液循环，改善了创面血供，刺激肉芽组织生长和修复细胞增殖，促进创面早期愈合[3]。

2.4 利用生物半透膜使开放创面闭合，半透膜形成的密闭湿润环境，使被引流区与外界隔绝，阻止了外部细菌进入创面，减少了细菌数量，保证创面和皮肤的正常透气，有利于组织细胞增殖，加快创面愈合，有效的防止污染和交叉感染，同时半透明膜还有利于创面的观察，减少并发症的发生。

2.5 促进创面愈合，治疗时间明显缩短，减轻了患者的痛苦和护理人员的工作量，减少了因多次换药造成的材料消耗，减少了抗生素的使用，降低了医疗费用，患者住院时间明显缩短，很大程度上缓解了患者的心理压力。

3 VSD引流的护理

3.1 治疗前对患者进行详细告知

良好的沟通和知情告知是治疗成功的前提，加强心理疏导和心理护理，消除患者的紧张心理，增强患者自信心，使病员及家属积极主动配合治疗和护理。

3.2 保持创面持续有效的负压是引流成功的关键

由于急性坏死性筋膜炎感染坏死创面较大、较深，需用多个PVA泡沫用三通接头将引流管串连后接多个引流装置[4]，VSD精密封闭和维持负压状态极为重要，是治疗成败的关键，因此，在护理工作中加强负压装置管理，保持引流装置通畅，维持有效的持续负压引流，负压维持在125～450 mm Hg（0.02～0.06 kPa），负压值过大、过小均不利于创面的愈合。

3.3 加强引流管的护理

保持引流通畅，妥善固定引流管，既要防止张力过大而滑脱，又要防止引流管过长致迂回曲折不通畅，避免创面及引流管直接覆盖受压而阻断负压源，将引流管与皮肤处做好标记，观察是否有管道脱出堵塞，引流管每天用碘伏消毒2次，经常用双手挤压引流管，以防血块堵塞，如有小血块或分泌物堵塞管路时，用生理盐水10～20 mL注入管腔内冲洗，必要时更换引流管，在进行各项护理操作时，避免贴膜的破裂和引流管的脱落，以保证持续有效的负压，定期检查各导管接口是否连接紧密。

3.4 引流液的观察

包括引流物的量、性状、颜色等，准确记录24 h的引流量，严格进行床头交接班，如果引流液突然减少或无引流液流出，应及时调整管路查找原因，引流瓶每天常规更换消毒，操作时防止引流管内的引流液回流到VSD护创材料内，必须用双血管钳左右交叉夹住引流管的外端，关闭负压源，然后更换引流瓶，调节好中心负压后再松开止血钳，防止漏气，严格遵循无菌操作，保证封闭式负压引流治疗的成功。

3.5 创面的观察

VSD技术一次封闭可以保持有效引流5～7 d，当负压接通后，如果VSD材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸现，则表示封闭良好，负压引流有效，定期检查各接口是否松动，监测局部负压封闭及引流情况，观察患者全身的情况以及创缘周围皮肤情况，若出现红肿、水泡，提示对生物半透膜过敏，须及时停用[5]。

3.6 创口皮肤的护理

保持创口处敷料干燥无渗液，更换敷料时严格无菌操作，保持负压引流管处的密闭性，贴膜要松紧适度，以减轻组织局部的肿胀和张力，同时加强创面局部皮肤护理，避免皮肤过度牵拉而致张力性水泡的发生，患者每次解大便后，先用双氧水及生理盐水冲洗干净后用碘伏消毒，垫上无菌棉垫，保持局部皮肤清洁干燥，防止继发感染，同时将引流部位抬高10°～20°，确保引流管出口处于低位，以免引流液反流入患者体内。

4 总 结

VSD引流技术具有创面愈合快、感染率低、抗菌药物使用少、降低医药费用等特点，减轻了患者的痛苦和护理人员的工作量，提高了医疗护理质量，在临床应用安全、有效，治疗效果显著，值得更大范围的推广和使用。因此，做好VSD负压封闭引流的护理，使VSD技术的优势充分发挥出来，同时，积极配合医师采取综合的治疗措施，减少并发症的发生，使患者早日康复。

[1] 张庆凯.VSD在治疗急性坏死性筋膜炎中的应用[J].求医问药, 2012,10(16):127-128.

[2] 张秀莉.急性坏死性筋膜炎的护理体会[J].中国医药导报,2009, 26(35):252-253.

[3] 易利奇,郑有卯,王辉,等.VSD负压吸引在骨筋膜室综合征的应用1例报告[A].2011年浙江省显微外科学暨手外科学学术年会论文汇编[C].西安:西安财经电子大学,2011:372-373.

[4] 陈丽娟,黄巧玲.封闭负压引流冲吸法治疗急性坏死性筋膜炎患者的护理[J].实用临床医学,2013,20(23):362-363.

[5] 王申鹏,黄斐斐,邵娜.急性坏死性筋膜炎的诊疗分析[J].中国民族民间医药,2012,10(30):162-163.

R473.6

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1671-8194（2014）17-0318-02