稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常的效果分析

胡冬峰程秀翠

（1 潍坊市寒亭区寒亭街道卫生院 内科，山东 潍坊 261100；2 潍坊市寒亭区高里街道中心卫生院 内科，山东 潍坊 261103）

稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常的效果分析

胡冬峰1程秀翠2

（1 潍坊市寒亭区寒亭街道卫生院 内科，山东 潍坊 261100；2 潍坊市寒亭区高里街道中心卫生院 内科，山东 潍坊 261103）

目的对稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常效果进行分析。方法收集我院2011年1月至2013年9月收治的冠心病心律失常患者180例，随机分为治疗组和对照组各90例，两组均在常规治疗的基础上，治疗组加用稳心颗粒联合胺碘酮，对照组加用美托洛尔治疗。结果两组临床症状总有效率、两组动态心电图疗效比较均有显著性差异。治疗组明显优于对照组。结论稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常疗效显著，值得临床推广使用。

冠心病；心律失常；稳心颗粒；胺碘酮

冠心病是一种由于各种原因引发的冠状动脉狭窄导致所灌注的心肌缺血、坏死的一组临床综合征。冠心病是心律失常的常见病因，心律失常又是冠心病的临床表现之一。冠心病心律失常是指因冠状动脉粥样硬化致心肌缺血所诱发的心律失常，随着我国冠心病发病率逐年提高，心律失常发病率亦增高，是内科最常见的疾病之一[1,2]。我院2011年1月至2013年9月收治冠心病心律失常患者180例，现将诊治体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2013年9月我院收治冠心病心律失常患者180例，其中男100例，女80例，年龄（57.8±6.7）岁，随机分为治疗组和对照组各90例。所有病例均符合WHO冠心病诊断标准。两组患者在性别、年龄、病程、及心律失常类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：心电图表现为室性期前收缩、房性期前收缩者。排除标准为心动过缓、洋地黄中毒、房室或室性传导阻滞、电解质紊乱及酸碱失衡所致的心律失常者。

1.2 方法

两组均常规给予单硝酸异山梨酯缓释片60 mg/d，拜阿司匹林片100 mg/d。治疗组加用胺碘酮每次0.2 g，3次/天口服。达到显著疗效后（1～2周），逐渐减量，维持量每次0.2 g，每日1～2次，同时加用稳心颗粒每次9 g，3次/天口服。对照组加用美托洛尔12.5～2.5 mg，日2次口服。1个月为1个疗程，1个疗程后判定疗效。所有患者治疗前后均行心电图及24 h动态心电图检查，观察治疗效果和主要不良反应。

1.3 疗效标准[3]

临床症状疗效标准：显效为症状消失或症状明显改善；有效为症状改善；无效为症状无改善或加重。

动态心电图疗效标准：显效为心律失常消失或减少90%以上；有效为心律失常减少50%以上；无效为未达到有效标准或较治疗前恶化。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.5统计学软件，统计方法计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床症状疗效比较

治疗组显效47例，有效33例，无效10例，总有效率88.89%（80例）；对照组显效43例，有效15例，无效32例，总有效率64.44%（58例）。两组临床症状总有效率比较有显著性差异，有统计学意义（χ2=9.01，P＜0.01）。

2.2 两组动态心电图疗效比较

治疗组显效51例，有效27例，无效12例，总有效率86.67%（78例）；对照组显效39例，有效16例，无效35例，总有效率61.11%（55例）。两组动态心电图疗效比较有显著性差异，有统计学意义（χ2=9.68，P＜0.01）。

2.3 不良反应比较

两组治疗前后肝功能、肾功能、血常规、尿常规均无明显变化。对照组有4例出现恶心、呕吐、便秘头昏等不良反应，对症处理后缓解。

3 讨 论

室性和房性期前收缩是冠心病患者常见的心率失常。室性期前收缩发生于急性缺血或梗死时，如心绞痛和急性心肌梗死；也可发生于陈旧性心肌梗死、室壁瘤、以及慢性缺血性心肌病所致的心脏扩大、心力衰竭等情况。本组资料提示，有些室性期前收缩是“良性的”，但有些室性期前收缩是室性心动过速和（或）心室颤动的先兆。特别是急性心肌梗死或心绞痛时发生的复杂性室性期前收缩，如不及时处理，可能会在短时间内发生室性心动过速或者心室颤动而猝死。

房性期前收缩本身对患者多不构成影响，但频发期前收缩可能是心房肌缺血加重或心功能不全、心房压增高的表现。冠心病患者有临床意义的房性心律失常是心房颤动。心房颤动可以继发于窦性心动过缓，也可能是心房肌缺血损伤、心房扩大造成心房肌电不稳定产生多部位折返所致。冠心病患者发生心房颤动时，由于过快的心室率常导致心肌耗氧量增加，可加重或恶化心肌缺血，诱发心绞痛或心功能不全而产生不良后果。

冠心病心律失常的治疗关键是改善心肌供血，应积极采取抗心肌缺血药物治疗。胺碘酮是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物，它属Ⅲ类作用为主的多通道阻滞剂，能终止各种室上性和室性快速心律失常，无论对自律性增加、触发活性或折返激动都有效。可以延长心房和心室肌纤维的动作电位时间和不应期，延长房室结传导时间；能选择性扩张血管平滑肌，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量。对于冠心病伴心律失常者，其扩张血管作用可以改善心肌缺血，其广谱的有效的抗心律失常作用几乎可以用于治疗所有的心律失常。稳心颗粒是根据临床验方制成，其主要成分是党参、黄精、三七、琥珀、甘松、五味子等药物，其主治气阳两虚兼心脉淤阳所致心悸不安，气短乏力，心悸，头晕，胸闷，胸痛，适用于心律失常，室性早博，房性早博，交界性早博等，该药组方可达到益气养阴，定悸复脉、活血化瘀作用[4]，可延长内外膜心肌细胞的APD。柳健雄等[5]探讨稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病（CAD）心律失常的疗效和用药安全性疗效满意。我们所观察的患者中应用稳心颗粒治疗冠心病合并心律失常治疗组的有效率明显高于对照组。目前，临床治疗所使用的抗心律失常药物均有一定的负性肌力和负性传导作用，且可诱发新的心律失常，有大量报道[6-9]中药具有改善心肌缺血和抗心律失常的双重作用，目前尚未发现其致心律失常作用，故笔者建议，在冠心病心律失常治疗中，应发挥祖国传统中药优势，采用中西药结合，标本兼治。本研究稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常疗效显著，值得临床推广使用。

[1] 樊琴.心安I号治疗冠心病心律失常相关因素的临床研究[J].中国民间疗法,2011,19(10):36.

[2] 张长群、叶亚云.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常90例临床观察[J].世界中西医结合杂志,2012,7(3):230.

[3] 王智,刘冬梅.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常疗效观察[J].实用中医药杂志,2010,26(9):626.

[4] 曾玲丽.步长稳心颗粒治疗室性早搏65例临床观察[J].中国医药指南,2011,9(8):283.

[5] 柳健雄,崔金涛.稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常疗效观察[J].中医临床研究,2013,7(15):889.

[6] 安凤芹.稳心颗粒治疗冠心病室性心律失常疗效观察[J].山东医药,2009,49(24):101.

[7] 万杏芬.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的疗效观察[J].北方药学,2011,8(2):40.

[8] 鲁宪凯,周海峰,冯连明,等.参芪转律胶囊治疗冠心病室性早搏疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2010,17(11):65-67.

[9] 高松寿.中西医结合治疗冠心病室性心律失常83例疗效观察[J].河南科技大学学报,2009,27(2):185.

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1671-8194（2014）17-0311-02