安宝用于晚期先兆流产保胎治疗的疗效观察

宋改让 李 琨

（河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南 洛阳 471000）

安宝用于晚期先兆流产保胎治疗的疗效观察

宋改让 李 琨

（河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南 洛阳 471000）

目的探讨安宝（盐酸利托君）治疗20孕周后晚期先兆流产的临床效果。方法对我院收治的20孕周后的晚期先兆流产孕妇80例，随机分为2组，观察组（安宝组）40例，对照组（硫酸镁组）40例。对2组患者用药后的显效时间，延长孕周时间，不良反应进行比较。结果观察组显效时间、延长孕周时间均显著高于对照组（P＜0.05）。结论安宝显效较快，可用于20孕周后晚期先兆流产的保胎治疗，疗效确切，且不良反应不明显，可作为目前治疗孕20周后晚期先兆流产的首选药物。

安宝；硫酸镁；先兆流产

妊娠满12周但不足28周而终止，称为晚期先兆流产[1]，在妊娠中较为常见，对产妇的身心造成严重创伤。近年来，环境污染不断加剧，及妇女的工作、生活压力较从前显著增高，导致晚期先兆流产的发生率也相应呈现逐年升高趋势。对于晚期先兆流产的患者，如何对其采取安全有效的保胎治疗措施，以获得满意的妊娠结局，是妇产科医师一直以来所面临的难题。本次研究选取2011年10月至2013年10月我院收治的80例妊娠20周后晚期先兆流产的孕妇，对其给予安宝治疗，效果良好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月至2013年10月我院收治的80例妊娠20～28周先兆流产孕妇，均为初产妇，符合妇产科学第7版中对于晚期先兆流产的诊断标准，即孕期20～28周，有宫缩出现，发生不规则腹痛或腰酸；阴道有少量出血，妇科检查及B超证实宫口未开，胎膜未破，子宫的大小与孕周相符，且显示胎动、胎心；血尿常规及心、肝、肾、肺功能检查正常，无急性生殖器官炎症及甲状腺功能异常、糖尿病等其他内分泌疾病。按随机数字表法，将80例孕妇分为观察组（安宝组）和对照组（硫酸镁组），每组40例，安宝组年龄为（26±2）岁，孕周为（25±3）周。硫酸镁组年龄为（25±3）岁，孕周为（24±2）周。两组患者的年龄及孕周等一般资料经分析，均无统计学意义（P＞0.05），两组数据具有可比性。

1.2 方法

对于对照组孕妇，首先给予25%的硫酸镁20 mL，在30 min内滴完，然后以1.5～2.0 g/h维持，直至观察到宫缩被抑制后，再维持12～24 h，将每日滴注的总量控制在30 g以内，当血镁浓度达到2.0～3.5 mmol/L时，对宫缩可起到有效抑制作用，用药期间应密切监测血镁浓度、呼吸、膝键反射及尿量，并备用钙剂，以备发生镁中毒时可起到对抗作用。观察组采用静滴安宝100 mg+5%葡萄糖500 mL，5滴/分（0.05 mg/min）开始，同时监测孕妇心率、血压，并监测宫缩情况。根据宫缩、心率情况10～15 min增加1次用药剂量，每次增加5滴/分，最大剂量不超过35滴/分（0.35 mg/min），孕妇心率控制于140次/分以下，宫缩抑制后继续滴注12～18 h，停止静滴前半小时加用口服安宝10 mg（1片），2 h1片，24 h后改为4 h，1片，2 d后改为6 h，1片，3 d后改为8 h，1片，维持10 d后停药。口服安宝期间，出现宫缩给予安宝静滴。给药频率、剂量、停药时间应个体化。当两药分别达最大剂量后，若宫缩仍未被抑制，则为判断为治疗失败。

1.3 观察指标

观察治疗后的显效时间，保胎成功率，药物的不良反应等。

2 结 果

2.1 治疗效果

与硫酸镁组相比，安宝组抑制宫缩显效快、保胎成功率高、延长孕龄时间长，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。硫酸镁组患者的平均用药有效时间为（9.03±1.38）h，安宝组患者的平均用药有效时间为（2.33±0.36）h，硫酸镁组保胎失败25例，其中24 h内分娩3例，48 h内分娩16例，96 h内分娩5例，1例保胎第9天分娩。平均孕期延长时间为（12±4.3）d。安宝组保胎失败者15例，5例于24 h内分娩；10例于72 h内分娩，平均孕期延长时间为（30±7.2）d。

2.2 药物不良反应

①心血管不良反应。安宝组：主要的副反应为心率增快。少数病例治疗初期出现胸闷，心悸等自觉症状，降低滴速，待其心脏可耐受后，再逐步增加剂量。显效后心率范围为100～140次/分（100～120次/分 31例，占77.5%；121～130次/分7例，占17.5%；131～140次/分2例，占5%），但无特殊不适，未因此而中断治疗。胎心率随之增快，通常可达到160～170次/分，但未发生胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓也未见发生。安宝组未出现肺水肿、心力衰竭、围生期心肌病等严重的母儿并发症。硫酸镁组：孕妇常见潮热、恶心、呕吐、头痛等症状，但无发生硫酸镁中毒的病例出现，胎动减少者为21例，占52.5%。②胃肠道反应。安宝组：出现10例，占25%。硫酸镁组：出现12例，占30%。应以清淡、营养、富含维生素的饮食为主，少食、多餐。恶心、呕吐症状明显者应指导其暂缓进食，并给予静脉滴注，以补充能量。③低钾。安宝组有15例出现低钾（37.5%），补钾后血钾恢复正常。④血糖增高。安宝组有3例出现血糖增高（7.5%）。停药后24 h内可恢复正常。

3 讨 论

盐酸羟苄羟麻黄碱是安宝的有效成分，在治疗先兆流产的药物中，是唯一通过FDA推广的，安全等级分级属于B类，被我国列入《国家基本药物目录》[1]。羟苄羟麻黄碱属于β2受体激动剂，具有高选择性，可与子宫平滑肌细胞膜上的β2受体相结合，使钙的释放受到抑制，导致细胞内钙离子的浓度降低，使子宫平滑肌得到有效松弛，达到抑制宫缩的目的。由于β2受体兴奋，导致血管的平滑肌变得松弛、动脉血管得以扩张、子宫胎盘的灌流量相应增加，对宫内的供氧环境起到改善作用，有利于胎儿的生长及发育[2]。当宫缩复发时，可以重复用药。安宝的不良反应主要是对心脏β1受体轻微的激动作用，使孕妇和胎儿心率加快，但β受体衰减效应使孕妇胎儿心率可趋于平稳。孕妇多能耐受。少数患者血糖增高，原因为影响肝糖原、肌糖原分解，无糖尿病患者可以不予治疗，停药后24 h内可恢复正常。应用安宝前需做糖尿病筛查。糖尿病患者慎用，应严密监测血糖，避免酮症酸中毒，必要时可加用胰岛素或停药。必要时输注液可用生理盐水稀释液。需要监测血钾，必要时补钾。

硫酸镁的作用机制是：与Ca2+在细胞膜上的结合位点竞争，使Ca2+的内流受阻，导致细胞内Ca2+的浓度下降，子宫平滑肌松弛。同时，硫酸镁可使ATP酶得以激活，分解ATP，使子宫收缩得到抑制[2]。硫酸镁是全身钙离子拮抗剂，药物需要一定的时间才能在子宫达到有效浓度，才可发挥作用。使用硫酸镁治疗先兆流产时，其有效剂量与中毒剂量非常接近，若临床应用时不能对血镁浓度进行有效监测，则容易导致孕妇发生镁中毒。硫酸镁与胎婴儿产期死亡有显著关联。循证医学数据显示硫酸镁抑制宫缩较盐酸利托君显著增加新生儿病死率[3]。

综上所述，羟苄羟麻黄碱能够使子宫平滑肌的收缩得到有效抑制，使子宫的活动减少，使妊娠期延长[4,5]，属于一种有效的宫缩抑制剂。其对先兆流产进行治疗时，与硫酸镁相比，抑制宫缩的显效时间、保胎成功率、妊娠的延长时间等均效果较好，孕妇发生的不良反应也较少。可作为目前治疗孕20周后晚期先兆流产的首选药物。

[1] 李小毛,张宇,尹玉竹.安宝治疗早产的研究进展[J].实用医学杂志,2001,17(8):77-777.

[2] 邓雪冰,陈珉媛,李珊,等.盐酸利托君治疗先兆早产的临床观察[J].临床合理用药,2012,5(1B):37-38.

[3] 李小毛.宫缩抑制剂利托君治疗早产的Meta分析[J].循证医学, 2002,2(3):141-145.

[4] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:88.

[5] Bulucea C,Mastorakis N,Paun M,et al.Quantitative measurement of the serum C reactive protein in different clinic categories of late spontaneous and therapeutic abortion[J].Recent Res Modern Med, 2011,11(2):351-358.

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1671-8194（2014）17-0209-02