锁定加压钢板在胫骨远端骨折中的应用

秦伟光 李忠华 张秀华 张 鹏 高兆峰 王合强 王海林

（山东省沾化县人民医院，山东 滨州 256800）

锁定加压钢板在胫骨远端骨折中的应用

秦伟光 李忠华 张秀华 张 鹏 高兆峰 王合强 王海林

（山东省沾化县人民医院，山东 滨州 256800）

目的探讨锁定加压钢板在胫骨远端骨折中的应用，判定其治疗效果。方法选择来2008年1月至2011年12月我院进行胫骨远端骨折治疗的48例患者作为研究对象，对其行小切口，不暴露骨折端，间接复位后，使用锁定加压钢板结合接骨板固定治疗胫骨远端骨折48例。结果经过治疗后，所有患者都达到骨性愈合，平均愈合时间为17周。根据Johner-Wruhs的评分标准：结果为优的有35例， 良的有9例，中的有4例，优良率91.67%。结论锁定加压钢板手术具有手术创伤小、可靠固定、愈合率高等优势，在临床上取得了良好的效果，值得推广应用。

锁定加压钢板；胫骨远端骨折；治疗效果

胫骨远端骨折是一种临床很常见的疾病，一般会占胫骨骨折的32.76%。胫骨远端骨折是一种高能量的骨折，骨折类型较多，但大多数都伴有腓骨骨折以及不同程度皮肤软组织的损伤，治疗较为困难。传统手术是对复位进行切开，用钢板在内固定，但是这种方法对局部的软组织条件要求苛刻，对骨折端血运破坏严重[1]近几年特殊的锁定技术——锁定加压钢板不断发展，该技术局部血供干扰小、破坏少，更适合胫骨远端的解剖等优势，在临床上广泛地使用，但是目前对这方面技术治疗的效果还缺乏系统的研究。本文采用微创锁定加压钢板技术治疗胫骨远端骨折48例，取得了较好的成绩，现在将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择来2008年1月至2011年12月我院进行胫骨远端骨折治疗的48例患者作为研究对象，其中男性25例，女性23例；其中年龄最小的为22岁，最大的为59岁，平均年龄为44岁。被选入研究的患者中有摔伤的为21例，车祸的为20例，被重物砸伤的有5例，其他原因有2例；闭合性骨折为38例，开放性骨折为10例。

1.2 研究方法

两组患者都对开放性的骨折进行清创，根据小腿有无软组织损伤情况等，给患者进行石膏固定，同时给予消肿、脱水等治疗。手术使用的是硬膜外麻醉，一般多使用止血带。为了使骨折的长度恢复，先使用1/3的重建钢板进行固定，然后纠正骨折的成角以及旋转畸形。胫骨骨折从内裸最高点做纵向长3～5 cm的切口，沿着胫骨下段内侧面皮下组织潜行向上剥离，最终形成潜行的隧道。使用胫骨干骺端对加压钢板进行锁定，当透视较满意后，在钢板远端用克氏针进行临时的固定，接着拧入1枚锁定螺钉，在钢板近端切口地方，也加入1枚锁定螺钉，等骨折位置良好后，再用等长钢板进行准确的定位钉孔，小切口拧入螺钉进行固定。

1.3 疗效评价

根据Johner-Wruhs[2]的评分标准：优，骨折痊愈，膝踝关节可以进行正常活动，步态比较正常；良，骨折愈合，膝膝踝关节的活动程度超过正常的75%，不太较正常，有一点疼痛；中，骨折愈合，膝踝关节的活动程度超过正常的50%，步态呈跛行，疼痛较之前剧烈；差，骨折没有愈合或者愈合延迟，膝踝关节的活动程度没有超过正常的50%，疼痛明显。

2 结 果

被选入研究的患者在手术后都进行了足背伸的锻炼，同时为了预防切口的感染在术后应使用3 d的抗生素，开放性伤口的患者则使用5 d，手术后所有患者的伤口都是在1周内愈合，没有出现感染的病例，患者的平均住院时间为13 d，骨折愈合时间大致为17周。被选入研究的对象中有7例出现愈合延迟的情况，对他们进行适当的药物以及理疗等治疗，功能基本上恢复满意程度。被选入研究的48例患者都没有发生骨髓炎或骨不连的情况。根据Johner-Wruhs的评分标准：结果为优的有35例，良的有9例，中的有4例，优良率91.67%。

3 讨 论

胫骨下段的粉碎性骨折在临床上治疗比较困难，专家学者们一直在寻找满意的治疗方法[3]。普通钢板成角的稳定性不是很好，加上软组织较为薄弱，容易出现损伤，从而引起多种并发症：例如骨折愈合延迟、伤口感染、钢板螺钉断裂等[1]。锁定加压钢板是在2001年研发出来的一种接板内固定系统，它的使用具有明显的优势，主要有以下几点：①钢板厚度较大，局部软组织包容能力有限的矛盾问题得以解决，大大得降低了术后并发症的发生。②锁定加压钢板进行内固定，钢板不和骨面直接接触，所以对骨面的压力会降到至最小，防止压迫骨膜。③钉板之间用螺纹进行锁定，这会增加板钉之间的固定强度，所以能够维持骨折端复位后的位置。但是在使用该技术的同时应该注意手术的最佳时机，等骨折软组织肿胀明显消退后进行手术；此外还应该遵循低密度、长跨度的原则。

通过使用锁定加压钢板技术治疗胫骨远端骨折，可以减小对骨折断端以及软组织破坏的干扰，可以使骨折得到更好的固定，同时还可以进行早期的功能锻炼[1]。结合本组患者资料，我们认为这种手术方法具有固定可靠、手术创伤小、骨折愈合率高等优点。本组所有骨折均愈合，骨愈合时间4～14个月，优良率91.67%，值得临床上的推广应用。

[1] 尹承慧,徐浩,陈宗雄.动力外固定支架治疗胫骨骨折的并发症分析及对策[J].中国矫形外科杂志,2008,12(18):1378-1380.

[2] Johner R,Wruhs O.Classification of tibial shaft fracture and correlation with results after rigid intemal fixation[J].Clin Orthop Relat Res,1983(178):7-25.

[3] 赵快平,熊波,Pilo.骨折的治疗进展[J].中国矫形外科杂志,2007, 18(2):124-126.

R683.42

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1671-8194（2014）17-0107-01