低温等离子技术治疗腺样体再手术76例分析

庄文志 颜坤元

（福建省晋江市安海医院耳鼻喉科，福建 晋江 362200）

低温等离子技术治疗腺样体再手术76例分析

庄文志 颜坤元

（福建省晋江市安海医院耳鼻喉科，福建 晋江 362200）

目的探讨应用低温等离子技术治疗传统腺样体刮除手术后复发病例的再次手术的优越性。方法对76例曾经传统腺样体刮除术后复发的病例应用低温等离子技术进行再手术治疗。结果术后均随访2年，所有患儿最后治愈例数68例，好转6例，无效2例。结论应用低温等离子技术治疗传统腺样体刮除术后复发的病例，具有术野清晰，手术时间短，切除彻底，无副损伤，患者术后痛苦小，术后并发症少等优点，值得临床推广。

低温离子技术；传统腺样体刮除手术；腺样体再手术

腺样体肥大又称咽扁桃体肥大，是儿童常见疾病，常起因于反复炎症刺激或咽部感染。该病在寒冷、潮湿的地区比较常见。因为腺样体肥大会堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，引起耳、鼻、咽喉及全身疾病，因此腺样体肥大是慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎等疾病的主要原因。由于腺样体肥大对儿童健康与身体和智力上的正常发育有着深远的影响，因为该病会直接影响儿童的智力发育和面部正常发育，因此该病的治疗方案受到了儿科医师的重视。传统的医治腺样体肥大病的首选方法是腺样体的切除手术。传统的腺样体的切除手术经口腔渠道在非直视的情况下操作，手术过程完全依靠外科医师的经验，因此患者的腺样体的常常会有残留的部分，需要进行再次的手术治疗[1]。现在将2008年1月至2012年1月笔者所在医院对76例经传统的腺样体的切除手术但手术后患儿症状并无改善、经过鼻内镜检查后确诊为术后复发或残留的患儿进行再次的手术治疗，再次的手术效果很好，现报道过程如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿76例，男42例，女34例，年龄7～12岁，平均年龄为9.1岁，患病时间为5个月～4年。本组患儿均为第1次经传统腺样体刮除术后而手术后再次腺样体有残留或复发的病例。全部患儿均有鼻塞和流脓涕等症状。其中部分患儿伴有鼻炎鼻窦炎者，部分患儿伴有分泌性中耳炎引起耳闷、听力减退，部分患儿出现了腺样体面容。小儿鼻内镜检查见残留腺样体均占据后鼻孔2/3以上。

1.2 手术方法

对患儿进行常规的术前检查，使全部患儿肩垫枕头采取仰卧位，经口插管固定并行全身麻醉。用开口器暴露患儿的鼻咽部，自鼻腔导入细儿童导尿管并打结，上提起患儿软腭，以便更好地暴露鼻咽腔。用鼻内镜仔细检查患儿鼻咽部位腺样体的残留状况，包括其腺样体增生的大小与增生的形态及其与咽鼓管等部位、鼻中隔后缘以及下鼻甲后部等部位的毗邻关系。应用低温等离子技术，选择一次性的等离子刀头。将等离子刀切吸功率设定为8，消融功率设为3。用等离子刀头从腺样体下缘逐步向上消融残留增生的腺样体使其轮廓化，完全暴露后鼻孔而不伤及其他部位。可以适当地弯曲刀头前部以消融太靠近后鼻孔的残留增生腺样体。术后便松开导尿管观察有无遗漏，并确定无活动性出血时结束手术。患儿麻醉清醒6 h后可进食流质饮食，2～3 d后可进半流质饮食。手术后给予患儿西吡氯铵以漱口，来保持其口腔清洁；内服抗生素3 d；呋嘛滴鼻液外用。对有其他症状和并发症的患儿应对症治疗。

1.3 疗效判定

术后2年随访，鼻内镜检查鼻腔并且复查鼻窦CT。具体标准如下：患者鼻塞等症状消失，鼻内镜检查鼻腔无脓性分泌物，鼻窦CT扫描正常，为治愈；患者鼻塞等症状明显改善，鼻内镜检查鼻腔有脓性分泌物但其量明显减少，鼻窦CT显示黏膜肥厚水肿减轻，为好转；患者鼻塞等症状无改善，鼻内镜和鼻窦CT检查表明手术治疗前后无变化，为无效。

2 结 果

6例患儿经低温等离子技术手术治疗，术中出血量为5.2 mL，手术平均时间为14 min，术后所有患儿均随访2年以上，最后治愈例数68例，好转6例，无效2例。

3 讨 论

腺样体肥大是儿童常见病之一，发病率为大约为10%～29%。腺样体肥大会使后鼻孔堵塞，因此加剧了患者鼻炎的病情的程度；患者鼻子的分泌物向下流会刺激其呼吸道的黏膜，引起患者咳嗽并可能致其患气管炎等疾病，还可能诱发分泌性中耳炎的发生；另外，长期的慢性缺氧会对阻碍儿童的正常发育。因此，一经确诊为腺样体增生就应该尽早进行手术以去除增生的腺样体。下列是导致传统的腺样体的切除手术术后容易复发的原因：①在传统的腺样体的切除手术中，手术操作的进行完全是靠外科医师的经验，具有风险大的缺陷，并且用此种方法医师难以对侵入到患者的咽隐窝及后鼻孔等隐蔽处部位的增生的腺样体彻底进行清除，并且这种盲目的凭经验手术的方法容易损伤患者的咽鼓管咽口部位从而会导致患儿耳部病情症状的加剧；②患者的鼻炎及鼻窦炎等局部炎症会刺激进而可导致鼻咽炎，亦可导致术后症状复发；③咽淋巴环的存在会刺激腺样体残体增生从而症状复发。使用低温等离子技术治疗腺样体手术的优越性：①低温等离子技术与传统的激光微波治疗高达150 ℃的温度相比，这项技术更加安全，无不良反应。因为这项技术通常的工作温度为45 ℃左右，并且操作为非接触式，因此不会引起患者组织的损伤，并且在很大程度上减轻了患者的痛苦；②低温等离子技术对于隐蔽部位残留增生的腺样体处理得非常彻底；③因为低温等离子技术一次性治愈不复发，相比下费用较其他疗法低廉；④在低温等离子技术中应用了导尿管的牵拉作用，从而扩大了手术视野，使操作更精确；⑤低温等离子技术治疗总过程仅需20 min左右，术后无出血、无水肿、无疼痛，方便快捷，不需患者住院治疗，手术后便可回家，手术不影响患者的正常饮食，并且术后患者恢复迅速[2]。综上所述，应用低温等离子技术对传统的腺样体的切除手术术后复发的病例进行再次手术，拥有手术风险低而且手术清除彻底、大大减少了复发率，并且患儿痛苦小，因此应用低温等离子技术治疗腺样体肥大方法值得在临床推广。

[1] 蔡莉,周卫华,张海英.低温等离子手术系统性能探讨[J].中国医学装备,2009,6(12):24-25.

[2] 郑灵,潘明金,王宏伟,等.低温等离子手术治疗儿童鼾症20例[J].重庆医学,2008,37(20):2281-2282.

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1671-8194（2014）17-0106-01