妇科恶性肿瘤腹腔镜手术并发症的预防和治疗

王 新

（烟台市北海医院妇产科，山东 烟台 565701）

妇科恶性肿瘤腹腔镜手术并发症的预防和治疗

王 新

（烟台市北海医院妇产科，山东 烟台 565701）

目的本文主要分析妇科恶性肿瘤腹腔镜手术并发症的预防和治疗。方法收集从2011年10月至2012年10月本医院收治的80例进行妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者临床资料，进行回顾性分析。结果之前采取开腹手术方法，出现机械性损伤8例、肠管损伤6例、泌尿系统10例、损伤神经损伤4例。手术并发症总的发生率为35.00%。经过腹腔镜方法治疗后，机械性损伤3例、肠管损伤2例、泌尿系统5例、损伤神经损伤1例，手术并发症总的发生率为13.75%。治疗前后，患者手术并发症总的发生率，对比显著，具有统计意义（P＜0.05）。结论腹腔镜手术优势在于创伤面积比较小，机体疼痛程度比较小，所需要的住院时间和恢复时间比较短，值得临床推广。

妇科恶性肿瘤；腹腔镜手术；并发症；预防；治疗

在妇科良恶性肿瘤的临床治疗中，腹腔镜得到广泛应用。它可以作为早期卵巢癌分期手术恶性肿瘤二次探查术以及部分卵巢癌再次手术。但是腹腔镜手术中也同样无法避免出现各种并发症，由于此手术的切口微小，随着手术难度的增加，出现严重并发症的概率越高，患者的所需的住院时间越长，满意程度也就越低[1]。关于腹腔镜妇科恶性肿瘤手术并发症的预防和治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集从2011年10月至2012年10月本医院收治的80例进行妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者临床资料，患者年龄在28～45岁，平均年龄为（35.22±3.44）岁。病程在6个月～5年，平均病程为（6.32±2.30）年。体质量在40～70 kg，患者平均体质量为（52.45±5.32）kg。所有患者在性别、年龄、体质量、临床表现等一般资料相比较，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），可以用作对比。

1.2 方法

1.2.1 机械性损伤的预防和治疗

在腹腔镜手术中腹膜后大血管损率达到0.5%左右，第一穿刺器所带来的损伤比较常见。在穿刺的过程中，给腹壁血管、腹膜后静脉以及动脉等部位带来了不同程度的损伤。大血管损后的出血和气体栓塞等并发症会给患者的生命安全造成一定的威胁。当手术的出现沿穿刺器滴血的情况下，需要检查穿刺口的出血情况，当出现出血的情况，需要第一时间采取止血措施，包括电凝止血以及缝合止血等措施[2]。

1.2.2 肠管损伤的预防和治疗

肠管在能源器械损伤中的概率也比较高，能源器械损伤妇科恶性肿瘤手术不单在炎症粘连以及之前的手术中需要分离，在左侧降结肠与腹膜的生理性粘连也需要进行分离。特别是在宫颈癌手术过程中，为了在最大程度上暴露阴道壁，也需要将阴道直肠间隙打开。可见镜下分离粘连操作的危险性也比较大，因为没有直接接触，加上腔镜下呈现的是二维画面，画面的判断精确度并不高，所以提高了背侧肠管的损失率。为了预防肠管损伤，在手术之前，必须要做好到位的肠道准备工作，这有利于减少胃肠积气；为了降低肠内压力，也可以为置胃管至十二指肠部位进行减压；这有利于增大腹腔内操作空间，使手术部位充分暴露于术野当中，这都会在最大程度上降低损伤发生率。如果出现肠管损伤后，应该第一时间进行处理治疗，较小的小肠损伤可以采取镜下缝合的手术方式。为了避免出现肠管狭窄的现象，必须要遵循外科肠修补标准。如果小肠损伤比较大和比较多处，则可以切除部分小肠，再采取肠吻合术。一般情况下，小肠损伤的修补或者吻合，预后的功能比较好[3]。

1.2.3 泌尿系统的损伤预防与治疗

泌尿系统损伤主要包括膀胱损伤以及输尿管损伤。膀胱损伤的并发症为排尿量减少、血尿以及阴道排液，并伴随盆腔包块以及发热的症状。它最具有时效性的治疗方法为进行膀胱美蓝实验。将美蓝溶液注入导尿管中，最后夹闭导尿管，假如经阴道引流出美蓝溶液，则可以证明膀胱损伤的症状。在治疗的过程中根据患者的破口的位置，综合考虑采取经阴道、经腹腔镜或者是经腹的手术方式。我们可以根据尿瘘的发现时间进行泌尿系损伤的治疗。如果在手术治疗中发现则第一时间进行修补，在手术后的1周内发现，一般都是采取尿管膀胱吻合术以及膀胱修补手术方法。针对瘘口较小的患者，可以采取膀胱插入尿管的治疗方法，同时在插管后进行输尿管造影，以防止尿液外渗，使瘘口得到快速愈合。2周后，可拔除尿管，2个月后拔除输尿管支架。假如置管失败，必须采取及时的开腹手术，以避免输尿管的损伤程度加深。目前经腹及经阴道是最常用的治疗方式，针对膀胱瘘口位置较高及输尿管损伤，可以采取经腹修补的方式。膀胱瘘口附近组织，必须保持充分的游离状态，科学修剪瘢痕组织，以保持局部充足的供血量。根据患者具体的损伤情况，可假如适当的自体组织以及补片同定，再采取无张力缝合的方法，在手术后需要注意保持引流通畅。针对输尿管损伤患者，再综合考虑是采取输尿管吻合术还是膀胱输尿管吻合术。在手术的过程中，在一旁放置输尿管支架，以防止输尿管的断开和破坏，在最大程度上降低局部狭窄和尿瘘的形成概率，实现对患者肾功能的保护。

妇科手术泌尿系损伤中最常见的是恶性肿瘤手术以及腹腔镜手术，在治疗过程中需要采取及时的预防措施、治疗方法、预后护理等，有效降低患者的创伤率和疼痛时间，提高患者的满意程度。

1.2.4 神经损伤与治疗

在妇科恶性肿瘤手术中，需要进行腹主动脉旁淋巴结清扫和系统的盆腔淋巴结清扫。

在清扫闭孔淋巴结时，出现术中损伤的可能性非常高，比较常见的有神经切断以及热损伤等。患者的临床具体表现为感觉不敏锐、内收肌功能不断下降、四肢无力等。所以医务人员应该指导患者进行合理的改善措施，如采取支持治疗和功能锻炼方法。非切断性损伤恢复功能的时间大概为10个月，在手术中也可以吻合切断性损伤，但是它的完全恢复功能比较低。其他神经损伤、膀胱截石位压导致腓神经出现受伤情况，上肢过度外展会提高臂丛神经损伤的概率。一般情况下，周围神经损伤都可以恢复，损伤的部位和程度决定了其恢复时间的长短，大概需要半年以上。主要采取及时的预措施，完全可以避免体位性损伤。

1.3 统计学处理

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

采取开腹手术方法，80例患者手术并发症总的发生率为35.00%。经过腹腔镜方法治疗后，手术并发症总的发生率为13.75%。治疗前后，患者手术并发症总的发生率，对比显著，具有统计意义(P＜0.05)。见表1。

Prevention and Treatment of Complications of Laparoscopic Operation of Gynecology Malignant Tumor

WANG Xin
(Department of Obstetrics and Gynecology, Yantai Beihai Hospital, Yantai 565701, China)

ObjectiveThis article mainly analyzes the prevention and treatment of complications of laparoscopic operation of gynecology malignant tumor.MethodsTo collect clinical data of laparoscopic operation in patients with gynecological malignant tumors from 2011 October to 2012 October in our hospital were retrospectively analyzed in 80 cases.ResultsAdopts the method of open operation, mechanical injury(8 patients, 6 patients with bowel injury and 10 cases of urinary system damage, nerve damage in 4 cases. Surgical complications the total incidence was 35.00%. After laparoscopic treatment, mechanical injury(3 cases), intestinal canal injury in 2 cases, nerve injury in 5 cases, urinary system injury in 1 case, surgical complications in the total incidence was 13.75%. Before and after treatment, the incidence of surgical complications in patients with general, comparative significantly, with statistical significance(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic operation advantage lies in the wound area is relatively small, relatively small body pain, need hospitalization time and recovery time is short, is worth the clinical promotion.

Gynecological malignant tumor; Laparoscopic operation; Complication; Prevention; Treatment

R737.3

B

1671-8194（2014）17-0046-02