超声乳化人工晶体植入术治疗高度近视眼白内障36例临床体会

樊江波

江西省修水县第一人民医院眼科，江西 修水 332400

超声乳化人工晶体植入术具有手术切口小、愈合速度快以及视力恢复稳定的优点，是目前治疗白内障手术患者的有效治疗方法［1］。笔者对我院收治的36例 (48只眼)白内障患者给予超声乳化人工晶体植入术治疗，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年6月至2014年6月收治的36例 (48眼)高度近视眼白内障患者作为临床研究对象，其中男21例 (30眼)，女15例 (18眼)，年龄39～76岁，平均年龄 (53.2±7.4)岁;晶体混浊类型:核性混浊25眼，后囊下混浊16眼，皮质性混浊7眼;晶状体核分级:6眼Ⅰ级核，15眼Ⅱ级核，25眼Ⅲ级核，2眼Ⅳ级核;术前视力:除7眼矫正视力≥0.3外，其余41眼视力为光感-0.3。

1.2 治疗方法 术前，根据白内障手术常规对患者的人工晶状体度数进行测定，术前1 h滴美多丽眼液 (沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20055546)充分散瞳，0.4%倍诺喜 (山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20056587)表面麻醉，每5 min点眼1次，共3次，视患者情况术前使用镇静剂。术前眼球不加压，开睑器开睑，3.0mm角膜刀作10点透明角膜缘隧道切口，15°刀2点钟位作角膜辅助切口，前房内注入适量透明质酸钠，连续环形撕囊，水化分离后使核能自由旋转，采用乳化劈核技术和拦截劈核技术等多种劈核方法将晶状体核碎裂乳化吸出。超乳机采用MTP2010型超声乳化仪 (美国MTP超声乳化仪公司生产)，能量50% ～60%，负压160～180mmH g。皮质吸出干净后对后囊抛光，注入粘弹剂，植入折叠型人工晶体于囊袋或睫状沟内。置换粘弹剂，从侧切口注水至眼压正常或略高，角膜缘切口检查无漏水，结膜囊涂入典必舒眼膏(齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496)，包扎术眼。术后对其视力和并发症进行观察。

2 结果

2.1 术后视力 术后1w视力≥0.5者27眼 (56.25%)，视力≥0.3者37眼 (77.08%);视力≤0.3的11眼，眼轴均≥30mm，黄斑部均有不同程度萎缩与变性。

2.2 并发症 术中1眼后囊膜破裂，做玻璃体切除后，将人工晶体植入睫状沟 (环形前囊口完整);5眼术后1d角膜水肿，给予典必舒滴眼液治疗后1w内消退。发生视网膜脱离的1只眼行外路视网膜脱离复位术后治愈。

3 讨论

高度近视白内障超声乳化人工晶体植入术，不仅可以治疗白内障，同时由于植入低度数人工晶体可矫正高度近视。但视力恢复程度与眼轴长度及眼底改变有直接关系。眼轴越长，眼底病变越重，则术后效果越差［2］。本组病例中眼轴≥30mm患者视力均低于0.3。

高度近视眼眼轴较长，巩膜较薄，往往伴有巩膜后葡萄肿。角膜中心区较薄，后弹力层较正常人易发生破裂和导致散光，角膜内皮细胞密度也较小。高度近视眼的睫状肌纵向肌显著增厚，环形肌几乎缺如，悬韧带薄弱而容易断裂，玻璃体液化较明显，对晶状体的托浮作用亦弱，稳定性较差，术中易导致后囊膜破裂。笔者建议在术中最好使用一次性角膜刀，避免后弹力层剥脱;尽量采用劈核技术，将晶状体核劈为若干碎块以减少超乳时间，减少对角膜内皮的损害;可通过适当降低灌注瓶高度，减少对后囊膜的压力，同时降低吸力设置，水分离时注水应缓慢、轻柔转动核时应尽量减少对囊袋的压迫，尽量在瞳孔区中央超乳，避免损伤虹膜和前囊撕囊口，从而减少对囊膜和悬韧带的损伤作用，这样可避免悬韧带断裂，后囊膜破裂。

由于高度近视眼发生视网膜脱离的机会本身就比正常眼高，如果手术中后囊膜破裂则术后视网膜脱离的机率会增大。本组病例中术后发生视网膜脱离的1只眼术中发生过后囊膜破裂，因此高度近视眼白内障手术中保持后囊膜的完整至关重要。

综上所述，高度近视眼白内障患者采取超声乳化人工晶体植入术治疗，安全有效，并发症少，值得临床推广应用。

［1］陈建宏，王冬艳.高龄老年白内障患者超声乳化术的治疗体会［J］.基层医学论坛，2004，8(05):474.

［2］陈凤芬.白内障超声乳化术780例疗效观察［J］.华夏医学，2007，20(01):106-107.