真武汤临床应用现状

1.安徽中医药大学药学院，安徽 合肥 230031；2.安徽省马鞍山十七冶医院药剂科，安徽 马鞍山 243000

真武汤临床应用现状

张荣嘎1,2陈卫东1*

1.安徽中医药大学药学院，安徽 合肥 230031；2.安徽省马鞍山十七冶医院药剂科，安徽 马鞍山 243000

真武汤出自《伤寒论》，现代研究本方具有强心、利尿的作用，还可以保护受损心肌，消除自由基，提高机体应激，促进新陈代谢抗衰老，被广泛应用于心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肾脏疾病、神经系统疾病、妇科及泌尿科的疾病等，应用范围广，值得深入研究。

真武汤；临床应用；现状综述

真武汤为利水经典方剂，出自汉张仲景的《伤寒论》，由炮附子、茯苓、生姜、芍药、白术组成。现代研究证实其方不但具有利尿、强心的作用，还有保护受损心肌，消除自由基，提高机体应激，促进新陈代谢抗衰老等作用[1]，并被广泛应用于临床。本文通过查阅近年来国内真武汤的相关文献资料，对临床应用方面进行综述。

1 心血管疾病

1.1 充血性心衰 充血性心力衰竭是临床多发病及常见病，实质是本虚标实，即以气虚、阳虚为本，以瘀血、水饮、痰湿为标，临床常表现为虚实夹杂。刘孝玲[2]在常规抗心衰治疗的基础上加服真武汤加减方汤剂治疗55例充血性心力衰竭的患者，治疗2周，总有效率为92.73%，优于仅用西医常规治疗的对照组(74.55%)。周少华[3]应用加味真武汤治疗36例心功能不全引起的心律失常患者，随访至停药后3～4个月，有效率为94.44%，其中30例(83.33%)完全恢复。简亚平等[4]也在西医常规治疗的基础上口服真武汤加味，取得良好的疗效，并发现真武汤能有效降低血浆NO及内皮素的含量。

1.2 高血压 高血压病属中医学“眩晕”、“头痛”范畴。年老者居多，责于体虚，且患者多存在血液浓、黏、聚、凝的异常变化和微循环障碍。李景巍[5]在西药常规治疗的基础上加服真武汤加减以益气温阳复脉，活血利湿通络，治疗40例老年原发性高血压病患者，治疗30天后总有效率为95.0%。李兴华等[6]在卡托普利常规治疗的基础上，应用真武汤加减辨证治疗肾阳虚证老年性高血压30例，治疗2周后总有效率为80.0%。

1.3 微血管病变 魏光杰等[7]将80例老年2型糖尿病视网膜病变患者随机分为观察组和对照组，对照组采用传统的2型糖尿病视网膜病变西医治疗，观察组在此基础上联合采用真武汤加减治疗，均治疗3个月，治疗后两组患者内皮素均较治疗前明显下降，且观察组明显低于对照组。刘菊等[8]用此方法治疗60例老年2型糖尿病视网膜病变患者，治疗3个月总有效率为85.0%。

1.4 肺源性心脏病 肺心病因肺失宣降，津液不布，痰浊内生；肾阳不足，蒸腾气化无权，水液泛滥化饮成痰，上犯于肺，壅遏肺气，则产生咳痰喘。肺气不利，百脉不朝，久病入络，则血脉瘀阻，痰水瘀共存。韩萍等[9]认为肺心病治疗应标本兼治，以温阳益气、化痰利水为主，兼以活血化瘀。在西医治疗的基础上加用真武汤合桃红四物汤加减治疗肺心病急性加重40例，总有效率87.5%，明显优于仅用西医治疗的病例。王发治等[10]在常规治疗的基础上加用无创双水平气道正压通气联合真武汤加减治疗30例肺心病患者。治疗15d后疗效显著。

1.5 雷诺病 雷诺病为血管交感神经支配的功能紊乱，病因不明。中医学认为此类患者多于寒冷刺激时诱发加重，发病有肢冷紫纷，舌嫩苔薄白，秦绍林等[11]采用四逆散疏肝降胃通阳，合并真武汤温阳祛湿，治疗雷诺病2例，均获得良好疗效。

2 呼吸系统疾病

2.1 慢性阻塞性肺疾病 韩萍[12]认为慢性阻塞性肺疾病(COPD)病程缠绵，反复不愈，乃正气日衰，阳气不足，气化失常，水湿内聚；久病入络，络脉瘀阻，津液不循常道所致。用真武汤合桃红四物汤加减治疗COPD急性加重期患者50例，总有效率达86.0%。

2.2 哮喘 尹玉妹等[13]认为支气管哮喘为肺脾肾三脏虚损，宿痰伏肺，遇感诱发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促，发为哮证。在服用茶碱缓释片的基础上加用真武汤加减治疗支气管哮喘68例，总有效率为85.29%，显著优于单用茶碱缓释片治疗的对照组。

2.3 上呼吸道感染 刘崇新[14]应用化裁真武汤疗上呼吸道感染后久咳患者138例，总有效率为94.2%。

2.4 鼻炎 郭雄伟[15]认为鼻漏型血管运动型鼻炎多属于脾肾阳虚、水气上泛，故应用真武汤温阳利水治疗2周后，106例患者总有效率为94.34%。

2.5 感冒 吴向红等[16]用加味真武汤治疗感冒病人33例，治疗有效率为85.7%。

3 消化系统疾病

3.1 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎属于中医“泄泻”、“腹痛”的范畴，王国强[17]用真武汤合生化汤加减辨证治疗溃疡性结肠炎患者36例，总有效率为75.00%。

3.2 肠易激综合征 张连文[18]认为或因情志失调，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝气横逆犯脾。脾气虚弱，不能运化水谷，趋下而发为泄泻；或因感寒日久，或久劳久立，损及肾中阳气，阳气不足，命门火衰，不能助脾腐熟水谷，水谷不化而致泄泻。其应用真武汤合柴胡疏肝散治疗52例腹泻型肠易激综合征，治疗3周后总有效率为82.69%，明显优于口服易蒙停、黛力新治疗的对照组。

3.3 隐孢子虫感染性腹泻 AIDS合并隐孢子虫感染性腹泻时人体免疫机能严重低下，患者严重消瘦，精神状态差，属中医少阴证，因肾阳虚导致脾阳虚，水湿不运内聚而生。田明涛等[19]应用加味真武胶囊治疗AIDS合并隐孢子虫腹泻患者20例，腹泻完全停止8例，好转6例，总有效率为70%，优于盐酸洛呱丁胺胶囊治疗的对照组。

3.4 肝硬化腹水 肝硬化腹水属“鼓胀”范畴，临床表现以腹部胀大为特征。其主要病机为肝脾肾功能失调，气滞血瘀，气血水三者结聚于腹中，属本虚标实，虚实错杂之证。王志光等[20]辨证论治应用真武汤加减以温肾健脾，配合利尿剂治疗阳虚型肝癌合并肝硬化腹水，治疗60d后32例患者完全缓解2例，部分缓解16例，稳定10例，总有效率为87.5%。王纪东[21]采用真武汤联合奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水，显效率60.08%，总有效率94.85%。另外，郭转玲等[22]在抗病毒治疗的基础上用真武汤加减，治疗小儿秋季腹泻，有效率为94.6%。王文文等[23]用真武汤治疗小儿肠系膜淋巴结肿大型腹痛37例，总有效率91.9%。

4 肾脏疾病

4.1 慢性肾炎 慢性肾小球肾炎属于中医“肾水”、“虚劳”、“水肿”等范畴，李燕等[24]认为此病为风邪上扰首先犯肺，肺失宣肃，运化水液功能失常，传变至肾，肺肾受损，波及于脾，故由肺、脾、肾虚损所致。故在西医常规治疗的基础上应用真武汤加减治疗慢性肾小球肾炎，36例患者总有效率达89.89%。黄晓春等[25]认为小儿慢性肾炎后期多为脾肾阳虚，水湿泛滥，而阳虚势必气虚，水泛必又损及阳气，应用真武汤温阳利水，益气扶正治疗慢性肾炎患儿38例，总有效率为89.5%。

4.2 慢性肾功能衰衰 项宏舟等[26]应用肾康注射液并联合口服真武汤加减治疗50例未经血液透析的慢性肾功能衰竭患者，总有效率达90.00%，明显高于仅用西医治疗的对照组，且血肌酐、肌酐清除率和尿素氮等指标改善均亦显著优于对照组。

中医学多认为糖尿病肾病是因五脏柔弱，禀赋不足，过食肥甘，过违其度，精气俱亏，导致阴虚内热，肾虚泛水所致。胡昌珍等[27]据此将34例糖尿病肾病患者在西医常规治疗基础上予中药真武汤温补脾肾、利水祛湿，且养血活血、解毒祛瘀，标本兼治，总有效率达88.2%。郑镇雄等[28]应用真武汤合丹参饮加味治疗糖尿病肾病患者，也获得显著疗效。

4.3 肾病综合征 肾病综合征属“水肿”范畴，多见脾肾阳虚，为阳气衰微不能化气行水，水邪泛溢为患。王小青[29]采用常规疗法，加真武汤以温肾阳散水气，治疗4周。结果发现治疗组在24h尿蛋白定量、血清尿素氮、血清肌酐、血清总蛋白、血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯等指标均显著改善。同时，治疗组激素相关并发症发生率也显著下降。

4.4 心肾综合征 心肾综合征指心脏或肾脏对另一器官的功能损害不能补偿时，互为因果，形成恶性循环，最终加速心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭。欧阳秋芳等[30]在常规西药治疗的基础上，加用真武汤治疗心肾综合征，治疗1月后，40例患者的临床疗效和中医证候疗效总有效率分别为85.0%和95.0%。

5 神经系统疾病

5.1 帕金森病 邓继敏等[31]研究真武汤对MPTP致帕金森病(PD)模型大鼠学习记忆能力的影响，发现真武汤明显延长PD大鼠跳台实验的错误潜伏期，显著减少错误次数，并提高PD大鼠在Y迷宫中的自主选择正确率，且与真武汤的剂量有一定的相关性。涂燕芬[32]应用真武汤联合美多巴治疗35例帕金森病患者，通过调整人体气血阴阳，协调脏腑功能，标本兼治，总有效率为88.57%。

5.2 眩晕(美尼尔氏综合症) 李鹏等[33]认为素体阳虚，加之外感风寒之邪，正气虚无力驱散外感之邪，邪气乘虚而入，且脾肾阳虚，无力运化，致水气停于体内，阳气不能升于上，清窍反被水气所蒙蔽，故头晕目眩致前庭神经元炎。其应用苓桂术甘汤合真武汤加减治疗36例前庭神经元炎患者，有效率为97.2%。临床多有应用真武汤加减治疗美尼尔氏综合症的报道[34,35]，均取得相似的疗效。

6 妇科疾病

冯军[36]采用真武汤加味辨治带下病226例，总有效率为98.23%。梁相民等[37]采用鲤鱼去鳞及内脏煮汤取汁与中药真武汤同煎分服治疗33例妊娠期水肿(子满)患者，有效率为93.9l%。周学林[38]认为更年期妇女面肌痉挛的病机为肾阴虚烘热汗出、肾阴不足阴虚内热、津液不足、精亏血少筋脉失养、汗出过多伤阳，筋脉失于温养而面肌痉挛。应用真武汤加减同时并用针刺治疗面肌抽搐22例，治疗4周后总有效率为90.91%。黄中玲[39]应用真武汤加味方治疗18例肾阳虚型不孕症女性患者，14例在2年内妊娠，有效率达77.8%。王建新等[40]应用真武汤加减方治疗崩漏、不孕症、痛经、产后痹症、带下病等妇科疾病均取得满意疗效。

7 泌尿科疾病

范少平等[41]认为前列腺增生是因男性中老年之人肾气渐衰，肾阳虚，而膀胱的气化有赖于肾阳的温煦，肾阳亏虚导致膀胱气化失职，州都管辖无能所致。应用真武汤加减方治疗76例前列腺增生患者，每日1剂，水煎服，分早晚2次，治疗3个月后总有效率为75.0%。张振武[42]应用真武汤加减治疗前列腺增生症30例，治疗3个月后总有效率为96.7%。李军[43]认为尿路感染属淋证范畴，多为本虚标实，标实为膀胱湿热，本虚是肾阳不足。其应用真武合八正方温补肾阳、清利膀胱，治疗再发尿路感染46例，用药14d后有效率为91.3%。荆世常[44]根据真武汤温阳化气利水之作用，用其加减方治疗老年性遗尿症95例，有效率为95.8%。何幼斌[45]应用真武汤治疗肾阳虚衰、气化失司所致的尿路结石并肾积水，有效率为93.4%。

8 其他

唐祖宣[46]应用真武汤加减治疗疔毒(手指溃烂久不愈合)、手术后伤口不愈、脱疽(血栓闭塞性脉管炎)等外科疾病均获得满意疗效。郭永福[47]用真武汤合平胃散治疗1例阳虚湿郁患者。服用1剂烦渴减轻，尿量减少，寒战消除，用药2剂后上述症状完全消除。吴积华[48]五苓散合真武汤化裁治疗顽固性湿疹，有效率可达95.0%。白永胜等[49]用真武汤加减治疗脾肾阳虚型老年亚甲减，疗效肯定。此外，有报道应用真武汤治疗术后癃闭[50]和寒涕[51]，均取得满意疗效。

综上所述，真武汤在临床中的应用已扩展到内外妇儿多个领域，涉及循环、呼吸、泌尿、神经等系统疾病。随着真武汤药效学研究的深入，其将具有更广阔的应用前景，值得进一步研究、开发和利用。

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安徽高校省级自然科学研究重点项目(项目编号：KJ2013A176)。

张荣嘎，男，主管药师，安徽中医药大学在职研究生，研究方向：临床药学。E-mail：zrg0123@126.com。

陈卫东，男，博士，教授，硕士研究生导师，研究方向：药物代谢动力学，药剂学，新药研究与开发，医院药学。E-mail：anzhongdong@126.com

R289.5

A

1007-8517(2014)03-0034-03

2013.12.19)