经尿道等离子体前列腺切除联合去势术治疗晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻临床分析

杨国山

（河南煤化集团鹤煤总医院泌尿外科，河南 鹤壁 458000）

经尿道等离子体前列腺切除联合去势术治疗晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻临床分析

杨国山

（河南煤化集团鹤煤总医院泌尿外科，河南 鹤壁 458000）

目的 探讨经尿道等离子体前列腺切除(TUPKVP)联合去势术治疗晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻的效果。方法 选取晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻患者50例，选择等离子体双极电切系统及膀胱清洗液，对患者的灌注时间进行有效控制。结果 患者前列腺切除组织平均重量（42.5±12.9）g，平均手术时间65 min；平均置管时间（4.6±1.9）d。患者拔管后均可以有效自行排尿。随访6个月，最大尿流量率由术前的（4.4±2.4）mL/s升高到术后的（20.0±2.2）mL/s，差异有统计学意义（P＜0.05）；残余尿量由术前的（165.6±51.2）mL下降到术后的（33.1±12.1）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 TUPKVP联合去势术的应用表现了诸多优点，不会导致患者出现经尿道前列腺电切综合征，临床止血效果较好，安全性高。

经尿道等离子体前列腺切除；去势术；前列腺癌；晚期；膀胱出口梗阻；疗效

近年来，我院对收治的晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻（BOO）患者采用经尿道等离子体前列腺切除（TUPKVP）联合去势术完成治疗后，获得了满意的治疗效果，体现了诸多优点，临床获得了较好的止血效果，并且具有较高的安全性等，此外还能够成功缓解患者尿路梗阻的情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年7月—2013年7月收治的BOO患者50例，年龄60～85岁，平均（71.6±1.5）岁；病程3个月～14年，平均（6.5±1.2）年。患者血PSA为3.35～269 ng/mL，平均（80.6±47.6）ng/mL。对患者采用B超测定前列腺体积为29.9～160.4 mL，平均59.1 mL。在准备对患者进行手术前，对患者实施直肠前列腺穿刺活检，共有34例患者确诊为患有前列腺癌；术后病理确诊16例。临床分期：C期36例、D期14例。

1.2 方法 在实施手术前，完善相关检查，包括血常规、凝血时间、心电图以及胸部透视等。术前1 d晚间，要求患者洗澡、剃胡须。应用抗生素以抗感染治疗，主要选择静脉滴注的方式。术前30 min，予硫酸阿托品注射液0.5 mg和鲁米那0.1 mg，肌内注射，可有效抑制唾液腺的分泌，并且起到镇静的效果。选择等离子体双极电切系统（电凝功率80 W、电切功率80 W）以及膀胱清洗液（生理盐水），对患者的灌注时间进行有效控制，时间1～2 h。患者取截石位，直至进镜后对前列腺增大情况，后尿道、膀胱各壁以及输尿管口等相关情况进行观察。详细测定精阜到膀胱颈距离。对于合并腹股沟疝者，在同一时间实施无张力疝修补术；对于合并膀胱结石者，经尿道气压弹道碎石后有效吸出。主要选择分隔切除法对患者进行切割。

2 结果

患者前列腺切除组织平均重量（42.5±12.9）g，平均手术时间65 min；膀胱冲洗时间24～48 h；手术后置管时间3～7 d，平均置管时间（4.6±1.9）d。术后，有2例患者临床表现为尿失禁（暂时性）、6例患者出现尿道外口狭窄、2例患者出现尿路感染合并血尿。患者拔管后均可以有效自行排尿。对患者进行为期6个月的随访，最大尿流量率由术前的（4.4±2.4）mL/s升高到术后的（20.0±2.2）mL/s，差异有统计学意义（P＜0.05）；残余尿量由术前的（165.6±51.2）mL下降到术后的（33.1±12.1）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

采用TUPKVP对前列腺癌患者进行治疗时，应该将患者前列腺组织以及相关的癌组织切除，创建宽敞的通道，有效解除梗阻，确保患者术后可以顺利排尿[1]。同对患者实施经尿道前列腺切除（TURP）进行比较，TURP因为在进行手术的过程中患者出血的情况以及患者出现经尿道前列腺电切综合征（TURS）尚未得到有效的解决，并且对前列腺癌患者来说，其前列腺的体积非常大，在手术过程中很难有效针对包膜进行辨认[2]。对手术患者，为了有效控制手术的时间，通常选择“切通道”，或者选择将患者一部分前列腺组织切除，从而造成过多组织的残留，很难确保术后的临床效果。同良性前列腺增生（BPH）患者进行比较，因为患者的癌组织较为坚韧，所以术中出血量较少，能确保术野清晰。切除的范围无需到达包膜，使手术时间明显缩短，成功降

低临床出现并发症的概率[3]。

前列腺癌患者临床表现出膀胱出口梗阻症状后都被归属为晚期，完成根治性前列腺切除术后，诸多患者只能选择采用内分泌等相关方法实施综合性保守治疗，但是此类患者临床存在较大概率出现尿路梗阻的情况。对于前列腺癌（晚期）患者，其临床表现出的膀胱出口梗阻症状非常严重，并且患者年龄较大，临床表现出较多的合并症，从患者临床肿瘤的严重程度以及对患者的寿命进行估测的角度思考，若患者临床疾病表现出显著的缓解，则被判断为临床治愈。TUPKVP术临床表现出了诸多的优点，并发症较少，不会导致患者出现TURS的情况，止血效果较好，安全性高，尿路梗阻情况得到显著缓解。此外，选择TUPKVP联合去势术进行治疗，能够有效清除临床表现出梗阻的组织，并且清除的时间相对较短，不会导致组织再生的情况，进而有效控制疾病临床发展与加重。与此同时，还能够有效发挥减瘤的作用，多数前列腺癌患者在临床没有典型症状表现，因此很难发现，采用上述方法完成治疗后，患者膀胱梗阻症状显著缓解，有效抑制癌细胞的扩散以及转移。

综上所述，针对BOO患者，选择TUPKVP联合去势术治疗晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻，成功提高了患者的生存质量，凸显其临床应用价值。

[1] 潘铁军，王涛，文瀚东，等．经尿道等离子体前列腺剜除术与经尿道等离子体前列腺切除术的对比研究[J]．现代泌尿外科杂志，2011，16(4)：322-324．

[2] 刘森，郝珂．经尿道等离子体前列腺切除术60例临床分析[J]．中国医药导报，2010，7(35)：116．

[3] 黄永斌，张海涛，聂锐志，等．经尿道等离子体前列腺切除联合抗雄治疗合并膀胱颈梗阻晚期高危前列腺癌[J]．国际泌尿系统杂志，2011，31(4)：465-467．

1672-7185（2014）18-0053-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.032

2014-03-18）

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