水胶体敷料与冰敷预防化疗性静脉炎的疗效比较

杭 帆 徐 洁

（中国医科大学附属第四医院生物治疗科，沈阳 110032）

水胶体敷料与冰敷预防化疗性静脉炎的疗效比较

杭 帆 徐 洁

（中国医科大学附属第四医院生物治疗科，沈阳 110032）

目的 比较水胶体敷料与冰敷预防化疗性静脉炎的疗效。方法 156例患者随机分为观察组及对照组各78例，观察组化疗当日予水胶体敷料敷贴于静脉穿刺处及沿静脉血管走形20 cm，对照组当日化疗结束后予2块冰纱布或用毛巾包冰袋敷于穿刺点上方20 min。结果 观察组静脉炎发生率16.67%，对照组静脉炎发生率30.77%，差异有统计学意义（χ2=4.29，P＜0.05）。结论 水胶体敷料用于预防化疗静脉炎，效果优于传统的冰敷治疗，值得临床推广应用。

静脉炎；化疗；水胶体敷料；冰敷

化疗是治疗恶性肿瘤的主要治疗手段之一，近代化疗始于20世纪40年代，化疗药物给药途径可以分为口服、肌内注射、静脉注射、腔内注射、鞘内注射及动脉插管注射，其中静脉化疗是主要的治疗方法，而静脉炎则是静脉化疗常见的并发症之一。为预防静脉炎的发生，选择静脉穿刺部位尽量由远端开始渐向近端，并交

替穿刺。穿刺成功后，需确认针头是否在血管内，并观察有无外渗，然后才开始注入化疗药物。周期性化疗所致的反复静脉穿刺和化疗药物对静脉的反复刺激，使静脉血管遭到破坏，轻者给患者增加痛苦，重者造成肢体功能障碍，使其生存质量下降[1]。2012年1月—2014年1月，应用水胶体敷料预防化疗导致的静脉炎，与传统冰敷治疗相比取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我科2012年1月—2014年1月接受静脉化疗病例156例，其中男85例、女71例；年龄32～71岁，平均（51.4±19.6）岁。疾病构成：肺癌64例、乳腺癌20例、大肠癌48例、胃癌18例、其他6例。采用分层随机化方法，将本组病例分为观察组及对照组各78例。两组患者在年龄、性别、病情及使用的静脉化疗药物方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 观察组：化疗当日予水胶体敷料敷贴（康惠尔透明贴）于静脉穿刺处及沿静脉血管走形20 cm。对照组：当日化疗结束后予两块冰纱布或用毛巾包冰袋敷于穿刺点上方20 min。比较两组化疗后静脉炎发生情况。

1.3 静脉炎分级标准 Ⅰ级（红肿型）：沿静脉走形皮肤红肿、疼痛、触痛。Ⅱ级（硬肿型）：沿给药静脉局部疼痛、触痛，静脉变硬，触之有条索感。Ⅲ级（坏死型）：沿血管周围有较大范围肿胀，形成淤斑至皮肤层。Ⅳ级（闭锁型）：静脉不能通过并机化。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件，计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组出现静脉炎13例，占16.67%，其中Ⅰ级5例、Ⅱ级5例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例；对照组出现静脉炎24例，占30.77%，其中Ⅰ级8例、Ⅱ级10例、Ⅲ级3例、Ⅳ级3例。两组静脉炎发生率差异有统计学意义（χ2=4.29，P＜0.05）。

3 讨论

化疗药物导致的静脉炎主要是由于药物刺激或外漏所致，按病情轻重归为红肿型、硬肿型、坏死型、闭锁型四类。临床表现为周围皮肤充血性红斑，有时伴有水肿，以后逐渐消退，充血被色素沉着替代，红斑转为棕褐色。患者主诉常为疼痛、肿胀。

静脉炎发生的机制主要是由于化疗药物刺激性强，导致血管内膜增生，血管狭窄，血流减慢，包括：①直接毒性作用；②药物引起血浆pH值改变；③与Ⅰ型变态反应有关的过敏症状；④机械刺激和损伤，长期反复静脉注射使静脉内膜发生一定程度的损伤，导致静脉内膜炎；⑤药物刺激，药物浓度高，输入速度过快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积；⑥操作不当，例如反复穿刺一个静脉。

静脉炎的护理要做到：①选择四肢较粗直静脉，避免反复静脉穿刺。②药物浓度的调整应将药物稀释到一定的程度，静脉注射化疗药物期间，应注意观察注射部位有无红斑、水肿、不适或疼痛，观察血回流情况，以确保针头在血管内。③在使用化疗药物时，避免同时应用其他血管刺激性药物，如氯化钾、红霉素、高剂量维生素C等。一旦药物外渗，即应立即停止用药，抬高患肢，可根据所用的抗癌药物进行热敷或冷敷。④疼痛剧烈，可局部应用1%利多卡因1 mL环形封闭；也可选择性注入25 mg氢化可的松。Ⅰ～Ⅱ级静脉炎经短期热敷或冷即可消退；Ⅲ～Ⅳ级静脉炎可用50%硫酸镁局部湿敷。如果出现组织破坏或溃疡，应考虑手术切除。

水胶体敷料（康惠尔透明贴）主要成分是黏性材料、水胶体（羧甲基纤维素钠，CMC）以及人造弹性体等，黏性材料为敷料的自黏性提供保证，而水胶体则是敷料具有吸收性能的基础，人造弹性体使敷料具有弹性。CMC水胶体成分吸收渗透后形成凝胶，促进伤口生长；透明，易于观察伤口；弹性好，不影响关节肢体活动，用于化疗静脉炎的预防和治疗，具有较好的疗效。本文结果显示，采用水胶体辅料预防化疗静脉炎发生，效果优于传统的冰敷。因此，我们推荐在有条件医疗机构应该优先应用水胶体敷料预防化疗静脉炎的发生。

[1] 于世英．肿瘤临床诊疗指南[S]．3版．北京：科学出版社，1991：58-71．

1672-7185（2014）18-0024-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.013

2014-04-08）

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