外伤性肝破裂的临床治疗体会

梁连峰

（山东潍坊寿光市洛城街道卫生院寒桥分院，山东 潍坊 262700）

外伤性肝破裂的临床治疗体会

梁连峰

（山东潍坊寿光市洛城街道卫生院寒桥分院，山东 潍坊 262700）

目的 探讨外伤性肝脏破裂的临床诊断及其治疗方法。方法 2006年2月至2012年12月，我院共收治外伤性肝脏破裂患者120例，搜集其临床治疗资料进行总结分析。结果 120例患者经过积极治疗，患者全部康复出院，治愈率100 %。结论 对于外伤性肝脏破裂，及时准确的诊断是抢救患者的关键因素，依据患者的临床轻重，采取相应的临床治疗方式方法。

外伤；肝脏破裂；治疗；临床体会

肝脏在人体腹腔脏器中是最大的实质性器官，质地较脆，容易碎，在所有的腹腔脏器损伤中，肝脏损伤的概率为20 %左右[1]，由于是闭合伤，并且常常合并其他的脏器损伤，所以容易漏诊，病死率较高，可高达30 %[2]。2006年2月至2012年12月，我院共收治外伤性肝脏破裂患者120例，经积极的治疗，患者全部康复出院，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况：2006年2月至2012年12月，我院共收治外伤性肝脏破裂患者120例，其中男100例，女20例，年龄18～60岁，平均年龄39岁；车祸造成的肝脏破裂最为常见，占总数的60 %，即72例，其次为高处坠落的患者28例，打架斗殴造成的肝破裂患者20例。

1.2 临床表现：患者入院后出现不同程度的腹痛症状，主要是有上腹持续性的疼痛并向右侧肩膀放射；部分患者出现腹膜刺激症，表现为右腹或全腹部压痛以及反跳痛，部分患者出现肌紧张、板状腹；20例患者出现休克的症状，表现为皮肤黏膜苍白，脉搏加快以及血压下降等。

1.3 诊断：患者入院后均进行CT及其B超检查，CT可见肝脏体积增大，形态失常，内见高低混杂密度影，肝脏周围包膜下见积液影，腹腔内见积液影。B超探查可见肝脏实质的回声出现中断，肝脏包膜回声中断，肝脏增大，形态不规则，边界不整齐，可见包膜下以及腹腔内的液性暗区。

1.4 治疗方法

主要采取保守治疗与手术治疗两种方式，其中手术治疗100例，保守治疗20例，保守治疗的方法：绝对的卧床休息，患者入院后，由于病情不稳定，在入住的前3 d内禁止患者下地，以免造成大量出血；抗休克，患者入院后，由于出血较多，休克最为常见，所以一定要积极的补充血容量，改善血液循环；抗感染，对于开放性损伤最为主要，为了避免感染，一定要在第一时间内将抗生素以及抗厌氧菌的药物及时的到位。手术治疗的患者100例，手术方式：纱布填塞法20例，肝破裂单纯清创缝合修补术80例，不规则肝切除10例，肝动脉结扎术10例。

2 结 果

20例保守治疗的患者，经抗休克；抗感染以及绝对卧床休息后，2例患者病情加重，转为手术治疗，经过肝脏大部分切除术后，患者住院25 d后康复出院；手术治疗的患者住院时间最长为30 d，最短为20 d，平均住院时间25 d。3个月内回访，其中30例患者经CT增强扫描后，发现2例出现肝内动脉瘤形成。

3 讨 论

3.1 肝脏破裂的诊断

现在随着医疗技术水平的提高，医学影像学在诊断外伤性肝破裂上的优势尤为突出，患者入院后一般首选的检查是CT，现在CT对肝脏破裂的诊断率高达95 %[3]。同时CT的优势不但可以诊断肝脏破裂，对周围脏器的损伤也能够及时发现。本组患者中，其中的3例患者在CT诊断下可见脾脏的挫裂伤。腹腔穿刺方法简单，阳性率较高，但是对于肝脏破裂的程度以及是否合并周围脏器的损伤很难判定。当然，外科医师不应完全依赖影像检查，尤其对那些血液动力学不稳定的患者，从接诊后即应积极地液体复苏，尽量维持血液动力学稳定，缩短术前延搁时间，诊疗并施。在危急情况下，结合病史、体查，仅在诊断性腹腔穿刺确认有出血下即迅速剖腹探查，而无需B超、CT等检查，同时应注意复合伤的存在[4]。

3.2 保守治疗

在过去的治疗中，一旦患者确诊为肝脏破裂就要采取手术治疗，但最近的医学研究证明，对于轻度的肝脏损伤，在手术治疗的过程中，临床医师发现，腹腔打开后，患者的肝脏出血已经停止，所以现在在很多医院，对于轻度的肝脏损伤患者，只要患者的病情稳定，一般采取积极的保守治疗，并且同步进行B超或CT观察。保守治疗的优点在于患者出血少，感染的概率明显减低，明显缩短了患者的住院时间[5]。

3.3 手术治疗

对于肝脏损伤较为严重的患者，一定要积极的进行抢救，同时迅速止血、清除失活组织、防止胆汁溢漏、充分引流腹腔、预防感染及观察再出血情况[6]。临床上对于肝脏破裂口不是很深的，并且患者出血量较少的，破裂的伤口边缘较为规则的患者采取单纯缝合修补法；对于伤口较大，肝组织破裂较多，无法进行有效止血的患者，可采用纱布填塞法以达到压迫止血的目的；大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂、实质断离及毁损严重时，可采用不规则肝叶切除；肝动脉结扎术：本法适用于肝裂口深在不易显露或血管回缩无法止血等不易控制的动脉性出血，能达到满意的治疗效果[7]。

3.4 术后并发症

最常见的并发症是感染，感染的部位可以位于肝内、肝外或腹腔的其他位置，根据患者的临床体征，结合辅助检查，很容易判断患者是否合并感染以及感染的程度，临床上治疗的主要方法是引流以及抗生素治疗；术后出血是另外一个较为常见的并发症，出现这一并发症的主要原因多是术中肝损伤处血管未能有效结扎或创面广泛渗血有关；胆道出血常因肝中心坏死或血肿成继发脓肿引起，表现为消化道出血，常伴上腹痛、黄疸，出血多呈周期性，如有T管引流则易诊断，否则需进行纤维十二指肠镜检查、B超或CT辅助诊断。其他比较多见的还有肝坏死、胆漏、应激性溃疡、全身炎性反应综合征、多器官功能不全等，应在术后密切观察，从而及早发现和及早处理。

[1] 张 跃,华积德.成人钝性肝损伤的非手术治疗 现状[J].中华创伤杂志,2003,16(2):83-85.

[2] 胡 复吾.外 伤 性 肝 破 裂 治 疗 体 会[J].中国医 学 杂 志,2004,2(1): 22-24.

[3] 黎 沾良.腹 部 创 伤 处 理 的 进 展[J].中 华 创 伤 杂 志,2003,19(3): 133-134.

[4] 黄志强,裘 法祖.腹 部 外科 手术 学[M].长 沙:湖 南 科 学 技 术 出版社,2002:119-127.

[5] 施巨友.严重多发伤150例诊治分析[J].中国实用外科 杂志,1997, 7(7):424.

[6] 吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:455-467.

[7] 汪维生,梁力健,吕明德,等.外伤 性肝破裂的急诊 诊断与处理[J].中国临床医学,2002,9(4):379-381.

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