重组牛碱性成纤维细胞生长因子对压疮的疗效观察

陈菊春 陈玲萍 黄 波

（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032）

重组牛碱性成纤维细胞生长因子对压疮的疗效观察

陈菊春 陈玲萍 黄 波

（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032）

目的 探讨Ⅲ ～ Ⅳ期压疮的治疗及护理方法。方法 以2007年2月发布的新的压疮分期系统为标准，经皮肤评估确诊为Ⅲ ～ Ⅳ期压疮的患者20例，在风险评估后根据评估结果进行皮肤管理的同时用外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子进行治疗和护理，根据压疮愈合情况总结临床治疗和护理方法。结果 20例患者中符合痊愈标准15例，显效3例，进步1例，无效1例，总有效率95 %。结论 采取科学有效的皮肤管理，配合外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子喷涂创面，对促进Ⅲ～Ⅳ期压疮创面愈合效果明显。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子；压疮；皮肤管理

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。压疮常发生于危重及长期卧床患者，它不仅给患者带来痛苦，加重病情，延长疾病康复的时间，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。我科自2010～2012年应用外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗Ⅲ～Ⅳ期压疮20例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者入院后对皮肤情况及压疮风险因素进行评估，2007年新的压疮分期更新为6期[2]，以此分期为标准，确诊为Ⅲ～Ⅳ期压疮的患者20例，男12例，女8例，年龄60～84岁，平均72.3岁。其中中风后遗症并肺部感染10例，小脑萎缩后遗症并肺部感染2例，脑外伤后遗症并肺部感染2例，腰椎压缩性骨折并肺部感染1例，肺心病心力衰竭5例。每例患者皮肤均有一处或多处面积不等的溃疡面形成，其中以骶尾部最多见，溃疡面最小5 cm×6 cm，最大8 cm×13 cm；其次是髂前上棘处，溃疡面2 cm×3 cm～5 cm×6 cm；腰椎及肩部3 cm×4 cm～6 cm ×7 cm；外踝及足跟约2 cm×3 cm，累计创面68处，无化脓和坏死。8例发热，体温37.5～39 ℃，12例体温36～37.4 ℃。

1.2 治疗方法

1.2.1 创面治疗：对面积大、深的创面进行清创，面积小、浅的创面用灭菌生理盐水清洗干净，待水渍干后，用外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子（规格为63000 IU/瓶）262.5 IU/cm2在创面较小（3 cm×4 cm）以下患处直接喷涂，自然晾干，创面较大（5 cm×6 cm）以上时覆以适当大小的消毒纱布充分均匀喷湿，以药液不溢出为准 适当包扎即可，每日2次。每次喷涂前均用灭菌生理盐水清洁创面，分泌物较多时清创后再喷。喷涂完毕待纱布干后敞开创面，创面渗出较多时用烤灯烤，无菌纱布遮盖，10 d为1个疗程。

1.2.2 皮肤管理

①潮湿管理：使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品；使用吸收垫或干燥垫控制潮湿；如果可能找出发生潮湿的原因并避免；按照计划提供床上便器或尿壶，饮用水。②摩擦力和剪切力的管理：床头抬高不得超过30°，必要时使用牵吊装置；使用床单移动患者；保护易受摩擦部位，根据患者情况使用海绵床垫、气垫床等。每1～2 h翻身1次。③注意事项：不得按摩骨突压红部位；不得使用气圈类装置；维持足够水分摄入；避免皮肤干燥。

1.2.3 营养管理

与营养师合作供给高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。全身营养较差或进食困难者可采用静脉供给营养，如静滴脂肪乳剂、氨基酸、白蛋白等以加强营养支持。维持足够水分摄入，避免皮肤干燥。

1.2.4 遵医嘱合理使用抗生素。

1.3 创面观察

治疗期间，每日观察创面干燥程度，创面周围皮肤情况及皮温。治疗前每例患者均进行了创面测量，对创面及周围皮肤情况进行了评估，每天治疗结束后次日进行重新评估，以判断疗效。

1.4 疗效判断标准

疗效判断标准分为痊愈、显效、进步、无效。痊愈：创面长出新生肉芽，创面愈合。显效：创面范围逐渐缩小，长出新生肉芽。进步：创面周围皮肤收缩、干燥、结痂。无效：创面及周围皮肤无改善或扩大。

2 结 果

本组患者20例均完成1个疗程外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗，符合痊愈标准15例，显效3例，进步1例，无效1例，总有效率95 %。

3 讨 论

压疮是慢性病患者的常见并发症，常引起病情加重，危及患者生命。是临床护理工作中的重点难点之一。本组20例均为老年长期卧床的患者，本着解除压力，预防感染，保护创面，促进愈合创面的原则，让20例患者在常规压疮护理基础上，每日清洁创面后喷涂外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，每日2次，10 d为1个疗程。结果表明，外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗Ⅲ～Ⅳ期压疮1个疗程，总有效率达95 %，效果满意。成纤维细胞生长因子是一种多功能细胞生长因子，可刺激表皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等的增殖分裂，加速创面愈合的作用已被基础和临床研究证实[3]；也成为创伤修复研究的重点，并在各种创伤、烧伤创面修复中有着明显的促进作用[4]。本文1例无效，可能与年龄大、病情反复加重、营养状况差有关。本研究观察认为，外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子对促进Ⅲ-Ⅳ期压疮创面愈合效果明显，使用中未发现副作用，这对长期卧床患者的康复意义重大。

[1] 李 小 惠,陶 少 梅.基 础 护 理 学[M].4版.北 京:人 民 卫 生 出 版社,2008:81-82.

[2] 胡军,王秀 峰.压 疮 分期与危险因素研 究 及 预 防 进 展[J].上海 护理,2011,11(2):69-71.

[3] 王世玲,孙同柱,周亮,等.rhECF对皮片体外培养 生长作用及其量效关系[J].中国医学杂志,1999,34(9):615.

[4] 郑军,黄小元,韦星.重组人表皮 生长因子 促 进大鼠 皮肤创面愈合的研究[J].中华整形外科杂志,2005,21(5):379-383.

R632.1

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