针灸治疗肿瘤化疗毒副反应研究综述*

2014-01-25丁勤能王玲玲徐兰凤

中国中医急症 2014年5期

杨茜丁勤能王玲玲徐兰凤△

（1.南京中医药大学，江苏南京 210046；2.南京军区南京总医院，江苏南京210002）

化疗作为恶性肿瘤的主要治疗手段之一，已广泛应用于临床。然而因其存在诸多副作用，常常影响化疗计划甚至使治疗中止。骨髓抑制及消化道毒副反应是化疗最主要毒副反应，针灸在改善化疗后骨髓抑制及消化道的反应方面有良好效果。笔者对近10余年来针灸治疗肿瘤化疗导致骨髓抑制及消化道反应的研究综述如下。

1 减轻骨髓抑制

化疗过程中可引起骨髓抑制，由骨髓抑制引起的外周血白细胞减少症，是恶性肿瘤放化疗中最常见的毒副反应之一，不同程度的影响了化疗地进行。针灸在减轻骨髓抑制，提升白细胞方面发挥着重要的作用。

1.1 针刺周俊青等将102例化疗患者按2∶1随机分为针刺治疗与药物对照，针刺组取足三里、内关、中脘等；对照组口服维生素B6、吗丁啉等，观察结果显示两组患者治疗后Hb、WBC、RBC数值均较治疗前升高，但治疗后针刺组以上数值均高于药物组，针刺和药物组有效率为分别为82.3%，67.6%［1］。赵小青等用针药结合的方法治疗各种恶性肿瘤化疗后所致的骨髓抑制38例，取足三里、三阴交、合谷、大椎、中脘、隔俞为主，配血海、地机、脾俞、肾俞结合十全大补汤于化疗开始时针灸。结果提示：针灸时间越早，远期效果越好，能使降低的白细胞显著上升［2］。李秋荐等将106例肿瘤放化疗后白细胞减少的患者随机分为针刺治疗组（足三里。血海、脾俞、肾俞）和西药对照组（维生素B4、利血生、鲨肝醇）。结果针刺治疗组总有效率86.2%，高于对照组 68.3%［3］。

1.2 艾灸李秋荐等用温和灸足三里，血海、合谷、脾俞、肾俞，与口服西药利血生 10～20 mg，鲨肝醇 20～40 mg作对照，治疗恶性肿瘤化疗白细胞减少症，结果发现，施灸组白细胞、血小板数计明显高于对照组［4］。刘龙彪等用艾炷灸治疗恶性肿瘤化疗骨髓抑制，治疗组68例在化疗开始后，进行单侧足三里艾炷灸，每日1次，双侧交替进行；对照组化疗结束后5 d予重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）75μg，每日1次，连续3 d。结果发现，两组患者白细胞和中性粒细胞计数在化疗后第5~9日存在显著差异［5］。刘琨等应用隔蒜铺灸腹部治疗恶性血液病化疗后骨髓抑制30例，对照组采用常规化疗，治疗组在常规化疗上加上述治疗，结果显示，两组骨髓造血恢复时间及化疗后合并感染有显著差异［6］。

1.3 穴位注射杜昭琳等将300例肿瘤化疗患者随机分为治疗组和对照组，治疗组用粒细胞集落刺激因子注射双侧血海，对照组取相同剂量注射于上臂三角肌皮下，于注射后第3、5、7日观察外周血白细胞计数，结果显示两组治疗后第3、5日白细胞数升高无明显差异，但治疗组在第7日白细胞数明显高于对照组；化疗过程过半后，治疗组白细胞数也明显高于对照组，而对照组在化疗结束后白细胞尚未恢复正常。表明穴位注射与皮下注射疗效好，药物穴位注射提升白细胞的速度更快，维持时间更长［7］。程俊将81例晚期肺癌患者随机分成对照组（40例）与治疗组（41例），两组均予以化疗，治疗组用参附注射液注射足三里（双）、三阴交（双），结果治疗组白细胞、血小板减少、血红蛋白的发生率均明显低于对照组［8］。郑宇春将足三里穴位注射地塞米松（55例）与皮下注射G-CSF（57例）相比较来治疗晚期肿瘤化疗骨髓抑制，治疗结果，两者在白细胞恢复时间及效果方面无明显差异；不良反应方面，穴位注射组1例局部胀痛明显，皮下注射组2例全身酸痛、1例低热、1例骨痛。结果表明，足三里穴位注射地塞米松治疗肿瘤化疗骨髓抑制安全、有效，无明显不良反应［9］。

1.4 穴位敷贴疗法曹大明等用扶正白膏穴位敷贴治疗白细胞减少症，发现扶正白膏穴位敷贴可以刺激骨髓造血系统，提高白细胞，使外周血白细胞明显增多［10］。王慧杰等以自制脐疗升白散（肉桂、血竭、干姜、冰片等），外敷神阙穴，升高白细胞总有效率为91.26%［11］。

1.5 穴位埋线路建香用穴位埋线治疗白细胞减少症与针刺作比较，治疗结果埋线组有效率95.2%，针刺组有效率 60.0%［12］。

1.6 穴位电脉冲夏月琴等用体表穴位电脉冲法治疗白细胞减少症，总有效率 88.46%［13］。

1.7 综合治疗徐琳观察针灸配合中药治疗白细胞减少症的临床疗效，针灸取穴：气海、关元、足三里、三阴交、太溪，针用补法，且主穴加用温针灸；中药以自拟补血生白汤（黄芪、当归、山茱萸肉、鸡血藤、西洋参、阿胶、砂仁）加减。结果46例患者总有效率为93.5%［14］。

2 减轻消化道反应

消化道反应是化疗过程中出现最早、最常见的毒副反应，主要表现为恶心、呕吐、呃逆、食欲减退、腹泻等。针灸治疗化疗引起的消化道反应具有良好效果。

2.1 针刺王孝平等针刺内关、中脘、足三里及翳风4穴治疗化疗后出现顽固性呃逆患者35例，与药物（胃复安、654-2）治疗作对照。结果显示针刺组有效率88.57%，药物组有效率45.61%，该研究表明针灸治疗放化疗后顽固性呃逆疗效确切［15］。沈国伟等独取足三里，采用温针灸、普通针刺和艾灸3种不同方法治疗化疗后呕吐80例，结果提示普通针刺即时止呕效应优于温针灸和艾灸，温针灸的持续止呕效应优于普通针刺和艾灸，说明足三里有良好止呕作用，而不同针灸方法，其止呕作用存在特异性［16］。

2.2 艾灸徐璐等将肿瘤化疗患者分成3组（均化疗3周期），采用前瞻性自身交叉对照方法，各组患者3周期中按艾灸（隔姜灸双侧足三里）、昂丹司琼、艾灸联合昂丹司琼3种疗法循环使用，观察各组恶心呕吐情况。结果显示，3组止呕有效率分别为80.0%、83.3%和93.3%，差异无统计学意义［17］。陈志坚等用雷火灸中脘、足三里（双）、内关（双），并联合 5-HT3受体拮抗剂、香砂六君子汤防治含铂类药物化疗所致恶心、呕吐患者55例，最终有效率90.9%［18］。管乐敏等隔姜灸足三里治疗化疗呕吐者52例，恶心呕吐、食欲及睡眠改善者 28 例，总有效率 92.30%［19］。

2.3 针药结合李樱采用针灸配合西药治疗化疗后恶心、呕吐患者，将45例患者随机分为治疗组（23例）与对照组（22例），两组一般情况及使用化疗药物相近，两组患者化疗前均予维生素静滴B6、胃复安肌注；治疗组在化疗前第1日起予针刺足三里、内庭、太冲、曲池、劳宫、上脘、丰隆，每次留针20 min，结果治疗组平均止呕有效率89.56%，对照组56.38%。说明针药结合控制呕吐症状优于单纯使用胃复安［20］。

2.4 穴位注射胡定政用黄芪、当归注射液注射足三里、血海、肾俞治疗肿瘤化疗患者71例，与药物（鲨肝醇、利血生、维生素B6）对照比较，结果提示穴位注射组消化道的反应明显少于药物对照组，说明穴位注射黄芪、当归注射液能防治肿瘤化疗过程中出现胃肠道应［21］。景华等采用自身交叉空白对照方法研究胃复安足三里穴位注射治疗化疗性胃肠反应的效果，结果显示穴位注射对食欲不振、恶心、呕吐有良好疗效，两组差异有显著统计学意义［22］。

2.5 综合疗法王聪等采用针刺足三里、内关结合中药封包（吴茱萸、厚朴、丁香、姜半夏等）外敷中脘和神阙穴治疗乳腺癌患者呕吐68例，总有效率为95.6%，认为针刺配合中药封包外敷治疗乳腺癌患者化疗呕吐具有较好的止呕作用［23］。张琼等运用温和灸气海、足三里、中脘结合耳穴压丸（胃、肝、脾、贲门）预防顺铂引起的恶心呕吐，结果显示，艾灸结合耳穴压丸防治化疗药物（顺铂）引起的恶心呕吐效果明显［24］。

3 结语

针灸对化疗所致的骨髓抑制及消化道反应都有良好的疗效，其方法多，有针刺、艾灸、温针灸、穴位注射、穴位敷贴、穴位埋线、穴位电脉冲等，既可单独应用，亦可综合应用，还可针药结合。针灸具有疗效佳、价格廉、易操作、患者依从性好、无毒副反应等优点。目前临床上应用较多的是针刺和艾灸治疗，穴位注射的运用也日渐增多，也有结合耳穴疗法、穴位敷贴等方法；取穴一般以足三里、神阙、大椎、气海、三阴交等扶正穴位为主。临床研究表明，针灸不仅可以提升外周血白细胞计数，改善骨髓抑制，减轻消化道症状，还能减轻癌性疼痛，增强机体免疫功能，提高患者生存质量，延长生存期。但目前对于针灸这些作用，仍旧缺乏其作用机理的深度研究；各作用之间尚缺乏足够科学、规范、客观的对比研究。若能在治疗方法及穴位的选择上作出“最佳”方案，则更能发挥针灸的作用，使针灸在肿瘤的临床应用更有广阔的前景。

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