白彦萍教授应用清热凉血方治疗银屑病经验总结*

鹿见香 指导 白彦萍

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中日友好医院，北京 100029）

白彦萍教授应用清热凉血方治疗银屑病经验总结*

鹿见香1指导 白彦萍2△

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中日友好医院，北京 100029）

银屑病白彦萍清热凉血方

白彦萍教授是中日友好医院皮肤科主任、主任医师、教授、北京中医药大学博士生导师、北京协和医学院博士生导师、第2批全国优秀中医临床人才。白彦萍教授在从医30年中，应用中医药治疗寻常型银屑病，极大的提高了患者的生活质量。清热凉血方（又名祛银颗粒）是白彦萍教授根据中医理论结合血热型银屑病的特点和现代药理学研究的自拟方药，以犀角地黄汤为基础加减而成，清热凉血解毒中药为主要成分，其良好的临床疗效已通过前期的临床及动物模型研究得到证实［1］。本人有幸跟师学习，受益匪浅，现将白教授治疗寻常型银屑病的经验与大家分享。

1 银屑病病因病机

银屑病是一种以红斑、鳞屑为主要表现的常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，主要侵犯皮肤和关节，属于中医的“白壳疮”、“白疕”等范畴，严重影响患者的生活质量。白彦萍教授在熟读经典的同时，根据患者的皮损及中医辨证特点，认为银屑病的发生、发展及病程转归与血分相关，是邪热深入血分，引起以血热亢盛、动血耗血为主要病理变化的一类证候类型。急性期多为血热炽盛，壅于肌表。慢性期多为血虚、血瘀、血燥，肌肤失养所致。故可借鉴温病理论进行辨证及治疗，根据斑疹的色泽、形态、分布、部位等可对银屑病进行辨证并进行内治，参考卫气分辨证，透营转气故在温病的经典方药犀角地黄汤及清营汤基础上加减而成的清热凉血方，对于寻常型银屑疗效良好。在具体运用中还要重视整体观念、固护脾胃及阴液，重视脏腑气血辨证，治病求本。床上多采用清热解毒凉血之法治疗银屑病。治疗中在犀角地黄汤的基础上加减自创清热凉血方，应用于临床，提高了临床疗效。

2 清热凉血方组成分析及现代研究

白教授认为血分致病为银屑病的主要病因病机，故采用清热凉血法为主，根据不同病证兼以活血及养血。清热凉血方的组成主要药物有：生地黄、土茯苓、紫草、赤芍、牡丹皮、知母、白花蛇舌草、蛇莓等。这是在犀角地黄汤基础上根据银屑病本身的特点而成。组方中地黄的活性作用广泛，其提取液和主要化学成分具有增强免疫、促进生血、降血糖、抗肿瘤等多种药理作用［2-4］。紫草可“治斑疹、痘毒，活血凉血、利大肠”。临床用于血热毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透，疮疡，湿疹，水火烫伤［5］。近现代研究表明，紫草及其活性成分具有具有较好的抗炎镇痛、抗肿瘤、抗细菌等多种药理作用［5］。土茯苓对于临床治疗细胞免疫性疾病具有重要意义［6］。白彦萍教授在临床实践中发现清热凉血方具有较好的治疗血热型银屑病的作用［1-2］。

3 病案举隅

3.1 病案1患某，男性，32岁。2012年3月12日就诊。主诉：全身红斑鳞屑伴瘙痒反复发作2年，加重3个月。既往史：患者全身红斑鳞屑伴瘙痒反复发作2年，外院诊断为“银屑病”。多种治疗效果不佳。3个月前，无明确诱因，皮疹泛发全身，伴剧烈瘙痒。初诊：患者诉瘙痒影响睡眠，察其全身泛发雨点大小的鲜红斑，上覆细小的银白色鳞屑。Auspitz征（+）。舌红苔黄，脉滑数。此乃禀赋不耐，感受外邪，入里化热所致，法当清热凉血，解毒消斑，方拟清热凉血方加减，组成：生地黄15g，土茯苓30g，紫草15g，赤芍15g，牡丹皮15g，知母15g，白花蛇舌草15g，蛇莓15g，水牛角粉15g，茵陈15g，生甘草10g。服用上方14剂后患者诉瘙痒明显减轻，未有新发皮疹，舌红。乃余邪未清，治疗仍以清热凉血为主，佐以养阴之品，防止过耗阴血，上方减水牛角粉，加白茅根20g，鸡血藤30g。服用14剂后，患者瘙痒消失，皮损部分范围缩小，边缘留有淡褐色色素沉着，肥厚较前减轻，上覆白色鳞屑较前减少。

按：本案系白疕之血热内蕴证，病在血分，白教授予以清热凉血方加减清血分之热，并固护阴液。嘱患者清淡饮食，勿食用辛辣发物，并注意保暖，预防上呼吸道感染。

3.2 病案2某患，男性，70岁，2012年11月23日就诊。主诉：全身红斑鳞屑伴瘙痒反复发作30年，加重6个月。患者全身红斑鳞屑伴瘙痒30年，多家医院诊治，诊断为“银屑病”。6个月前，因“感冒”后，皮疹泛发全身，伴有瘙痒，外院治疗后症状无好转。初诊：患者皮损瘙痒，察其头面部可见散在点滴状鲜红斑，上覆白色鳞屑。腰背部及四肢可见大片浸润性暗红斑，表面肥厚，上覆大量白色鳞屑，Auspitz征（+），舌红苔黄脉滑数，诊为白疕之血热内蕴证。治以清热凉血。组成：生地黄15g，土茯苓30g，紫草15g，赤芍15g，牡丹皮15g，知母15g，白花蛇舌草15g，蛇莓15g，黄芩15g，防风12g，秦皮15g，生白术15g，地肤子15g。服用14剂后，诉因着凉后咽痛，咳嗽，察其咽红、扁桃体Ⅱ°大，未有新皮疹出现，原有皮疹颜色变淡，肥厚减轻，上覆白色鳞屑较前减少，红苔白腻，诊其脉弦涩。乃外感风寒，侵犯咽部，宜清热解毒之品，并调理脾胃，方拟清热凉血方加减：前方加板蓝根30g，大青叶10g，茯苓15g。服用上方14剂后，患者皮疹基本消失，遗留色素沉着斑。

按：本案患者系白疕之血热内蕴证，病在血分，清热凉血方清血分之热，后因外感风寒之邪，咽痛加板蓝根、大青叶，用药后，邪去正复，症状好转。嘱患者注意生活调护。

白彦萍教授重视整体观念、重视脏腑气血辨证，治病求本的中医治疗银屑病的优势与特色，银屑病多因素发病、病机复杂、顽固难愈、复发率高，属中医优势病种。银屑病虽表现在皮肤，但整个发生、发展过程受患者的体质差异和环境及精神多种因素影响［7］。从临床表现来看，定位在血分，重视从血分论治，注意调血分兼顾脾胃、肝肾及情志调节，可达到整体治疗的效果。

［1］白彦萍，杨顶权，王煜明，等.祛银颗粒治疗血热型银屑病疗效分析［J］.中国麻风皮肤病杂志，2007，23（12）：1065-1067.

［2］国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：中药饮片卷［M］.北京：中国医药科技出版社，2011：334.

［3］赵素容，卢兖伟，袁丽珍，等.地黄多糖对小鼠免疫功能的影响［J］.军事医学科学院院刊，2006，30（3）：217-219.

［4］匡岩巍.鲜地黄叶中梓醇的积累动态及其抗银屑病作用的研究［D］.北京：中国人民解放军军事区学科学院，2009.

［5］国家药典委员会.中华人民共和国药典［M］.北京：中国医药科技出版社，2010：320，342.

［6］王建平，张海燕，傅旭春.土茯苓的化学成分和药理作用研究进展［J］.海峡药学，2013，25（1）：42-44.

［7］白彦萍，曾绩娟，杨顶权.寻常型银屑病血热证证候成因分析［J］.中华中医药杂志，2007，22（8）：537-540.

R249.8

A

1004-745X（2014）01-0067-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.031

2013-08-21）

国家自然科学基金资助项目（81173270）；北京市自然科学基金（7112122）；第2批全国优秀中医临床人才研修项目（2009-PP-20）

△通信作者

·专家经验·