急性一氧化碳中毒急救护理体会

合肥市第一人民医院急诊科，安徽 合肥 230061

急性CO中毒造成的症状明显，损害严重，最常见的是昏迷、脏器损坏、意识不清等，如不能及时发现并实施抢救，患者会出现生命危险。成功抢救患者需要配合有效的急救护理措施。笔者选取2013年4月至2014年4月收治的100例急性CO中毒患者进行急救护理观察，总结护理体会。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年4月我院急诊科收治的急性CO中毒患者100例作为研究对象。包括男性62例，女性48例，年龄14～71岁，平均年龄(39.87±6.12)岁；中毒程度分级：轻度61例，血液COHb含量为10%～20%，以头晕、头痛、心悸、四肢乏力、口唇发红、恶心呕吐、嗜睡、意识不清、谵妄、感觉迟钝等为主要症状；中度 28例，血液COHb含量为30%～40%，症状基本与轻度相同，且还有昏迷、呼吸障碍等表现；重度11例，血液COHb含量超过50%，症状在轻中度基础上，增加反射丧失、抽搐、脉搏异常、牙关紧闭、大小便失禁等，还有心肌损害、脑性损害、锥体外系损害等体征。

1.2 急救护理措施

1.2.1 现场急救 迅速打开房内的门窗通风，把患者迅速搬离中毒现场，并将其衣领、领带、裤扣等解开，使呼吸道通畅，若是在冬天，注意保暖，听诊心跳并触摸颈动脉搏动，发现搏动变弱、心跳过慢，要立即给予心肺复苏操作。

1.2.2 安全运送 护理人员到达中毒现场时，实施现场基础急救后，对中毒患者按照中毒严重程度先重后轻迅速运送患者入院。搬上运送床时，将有呕吐或者昏迷的患者的头转向一边，固定好四肢，避免运送过程中因车体颠簸或者患者抽搐坠床，转运时，要保持动作轻、稳、快。

1.2.3 氧疗护理 吸氧是有效且迅速缓解CO中毒症状的办法，对于中毒程度较轻者，可给予面罩低流量吸氧，吸氧流量为8～10L/min，吸氧时间控制在24h内，避免出现氧中毒[1]。吸氧治疗中，其中以高压氧治疗最为安全有效。不但能有效抢救患者生命，还可以降低遗留后遗症的风险。因其能迅速纠正缺氧症状，降低颅内压及水肿的可能性，对预防CO中毒脑损害后遗症具有十分明显的效果。氧疗时，要关注患者口鼻、气道中是否有分泌物，如有要立即清除，预防误吸，造成吸入性肺炎或者导致窒息，使用呼吸器帮助通气者做好气道的护理。

1.2.4 基础护理 患者入院后，对其体温、脉搏、意识状况、皮肤颜色、瞳孔等体征进行严密观察，给予心电图及血氧持续监护，如突然出现呼吸骤停，立即给予心脏复苏操作；治疗过程中，密切留意是否出现脑水肿征象，如头痛、喷射性呕吐等；此外，CO中毒患者由于存在不同程度的意识障碍，无法自行排尿，出现尿失禁现象。因此，入院后要插入尿管，对出入量进行准确记录，并对管道进行无菌管理，每周更换1次新尿管，每天更换尿袋，每天进行会阴部清洁护理，预防泌尿系统感染。

1.2.5 并发症及后遗症防治 早期给予地塞米松或者氢化可的松，同时配合甘露醇进行静滴治疗，预防脑水肿，患者有缺氧体征时，及时新鲜血液输注，以纠正组织缺氧症状。同时针对病情选择性给予ATP、辅酶A、细胞色素C、维生素B、维生素C等药物，以改善脑细胞功能。做好基础急救措施，还要给予相应的对症治疗。例如，患者有呼吸衰竭症状，立即使用可拉明呼吸兴奋剂，以增强呼吸功能；如有高热表现，则尽快给予物理降温；有严重抽搐者给予地西泮静脉注射，并增加床档，对患者绑上约束带，预防肢体晃动幅度过大而导致自伤或者坠床。意识障碍严重或者昏迷者给予醒脑静、纳络酮。住院期间，定时为患者翻身、擦洗皮肤，预防褥疮发生；给予合理的营养护理，对于无法自行进食者，给予鼻饲肠内营养支持。苏醒之后，叮嘱患者静卧休息2周，防止神经系统及心脏方面出现并发症[2]。

1.2.6 健康宣教及心理干预 对患者及家属就CO中毒防范知识进行宣传教育，对存在不良情绪者给予专业的心理辅导，指导其保持积极、开朗的心情，有利于病情恢复。

2 结果

成功救治96例，患者意识正常，健康出院，随访无病例出现后遗症。其余4例因中毒时间过长，并发严重呼吸衰竭，抢救无效死亡。

3 体会

本组实施急性CO中毒急救护理后，成功救治率为96%。根据临床护理经验，笔者对CO中毒急救的护理有如下认识：体内吸入一定量的CO时，体内便会出现缺氧症状，尤其是中枢神经系统，对缺氧非常敏感，表现出严重的神经系统损害症状，诱发患者意识障碍、窒息、昏迷等不良表现，如不能及时离开中毒现场，进行治疗处理，发生并发症、后遗症及死亡的概率均较高。因此，对CO中毒患者的急救需要争分夺秒，其中，院前的急救护理对降低后遗症率、死亡率的作用十分显著[3]。我院急诊室对CO中毒的急救建立了阶梯式的急救网络，使院前急救、院内救治、康复治疗紧凑进行，让患者及时、有效地获得下一步的治疗，减少不利因素；院内救治中，配合针对性急救护理，如高压氧疗、建立人工气道、控制脑水肿处理、降温等，有效防治CO并发症及后遗症，对挽救患者生命及提高生存质量有较为显著的意义。此外，对患者及家属进行CO中毒防范知识宣教及心理辅导，对稳定患者情绪，提高治疗依从性有很好的作用。

[1] 杨小琴.急性一氧化碳中毒的急救护理进展[J].海南医学,2010,21(21):137-138.

[2] 王雅丽.急性一氧化碳中毒院前与院内的急救护理[J]赤峰学院学报(自然科学版),201,228(4):13.

[3] 刘海为.急性一氧化碳中毒患者的院前急救与护理[J].中国药物经济学,2012,7(3):189.