APP下载

急性一氧化碳中毒急救护理体会

2014-01-25

中国民族民间医药 2014年21期
关键词:后遗症中毒意识

合肥市第一人民医院急诊科,安徽 合肥 230061

急性CO中毒造成的症状明显,损害严重,最常见的是昏迷、脏器损坏、意识不清等,如不能及时发现并实施抢救,患者会出现生命危险。成功抢救患者需要配合有效的急救护理措施。笔者选取2013年4月至2014年4月收治的100例急性CO中毒患者进行急救护理观察,总结护理体会。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年4月我院急诊科收治的急性CO中毒患者100例作为研究对象。包括男性62例,女性48例,年龄14~71岁,平均年龄(39.87±6.12)岁;中毒程度分级:轻度61例,血液COHb含量为10%~20%,以头晕、头痛、心悸、四肢乏力、口唇发红、恶心呕吐、嗜睡、意识不清、谵妄、感觉迟钝等为主要症状;中度 28例,血液COHb含量为30%~40%,症状基本与轻度相同,且还有昏迷、呼吸障碍等表现;重度11例,血液COHb含量超过50%,症状在轻中度基础上,增加反射丧失、抽搐、脉搏异常、牙关紧闭、大小便失禁等,还有心肌损害、脑性损害、锥体外系损害等体征。

1.2 急救护理措施

1.2.1 现场急救 迅速打开房内的门窗通风,把患者迅速搬离中毒现场,并将其衣领、领带、裤扣等解开,使呼吸道通畅,若是在冬天,注意保暖,听诊心跳并触摸颈动脉搏动,发现搏动变弱、心跳过慢,要立即给予心肺复苏操作。

1.2.2 安全运送 护理人员到达中毒现场时,实施现场基础急救后,对中毒患者按照中毒严重程度先重后轻迅速运送患者入院。搬上运送床时,将有呕吐或者昏迷的患者的头转向一边,固定好四肢,避免运送过程中因车体颠簸或者患者抽搐坠床,转运时,要保持动作轻、稳、快。

1.2.3 氧疗护理 吸氧是有效且迅速缓解CO中毒症状的办法,对于中毒程度较轻者,可给予面罩低流量吸氧,吸氧流量为8~10L/min,吸氧时间控制在24h内,避免出现氧中毒[1]。吸氧治疗中,其中以高压氧治疗最为安全有效。不但能有效抢救患者生命,还可以降低遗留后遗症的风险。因其能迅速纠正缺氧症状,降低颅内压及水肿的可能性,对预防CO中毒脑损害后遗症具有十分明显的效果。氧疗时,要关注患者口鼻、气道中是否有分泌物,如有要立即清除,预防误吸,造成吸入性肺炎或者导致窒息,使用呼吸器帮助通气者做好气道的护理。

1.2.4 基础护理 患者入院后,对其体温、脉搏、意识状况、皮肤颜色、瞳孔等体征进行严密观察,给予心电图及血氧持续监护,如突然出现呼吸骤停,立即给予心脏复苏操作;治疗过程中,密切留意是否出现脑水肿征象,如头痛、喷射性呕吐等;此外,CO中毒患者由于存在不同程度的意识障碍,无法自行排尿,出现尿失禁现象。因此,入院后要插入尿管,对出入量进行准确记录,并对管道进行无菌管理,每周更换1次新尿管,每天更换尿袋,每天进行会阴部清洁护理,预防泌尿系统感染。

1.2.5 并发症及后遗症防治 早期给予地塞米松或者氢化可的松,同时配合甘露醇进行静滴治疗,预防脑水肿,患者有缺氧体征时,及时新鲜血液输注,以纠正组织缺氧症状。同时针对病情选择性给予ATP、辅酶A、细胞色素C、维生素B、维生素C等药物,以改善脑细胞功能。做好基础急救措施,还要给予相应的对症治疗。例如,患者有呼吸衰竭症状,立即使用可拉明呼吸兴奋剂,以增强呼吸功能;如有高热表现,则尽快给予物理降温;有严重抽搐者给予地西泮静脉注射,并增加床档,对患者绑上约束带,预防肢体晃动幅度过大而导致自伤或者坠床。意识障碍严重或者昏迷者给予醒脑静、纳络酮。住院期间,定时为患者翻身、擦洗皮肤,预防褥疮发生;给予合理的营养护理,对于无法自行进食者,给予鼻饲肠内营养支持。苏醒之后,叮嘱患者静卧休息2周,防止神经系统及心脏方面出现并发症[2]。

1.2.6 健康宣教及心理干预 对患者及家属就CO中毒防范知识进行宣传教育,对存在不良情绪者给予专业的心理辅导,指导其保持积极、开朗的心情,有利于病情恢复。

2 结果

成功救治96例,患者意识正常,健康出院,随访无病例出现后遗症。其余4例因中毒时间过长,并发严重呼吸衰竭,抢救无效死亡。

3 体会

本组实施急性CO中毒急救护理后,成功救治率为96%。根据临床护理经验,笔者对CO中毒急救的护理有如下认识:体内吸入一定量的CO时,体内便会出现缺氧症状,尤其是中枢神经系统,对缺氧非常敏感,表现出严重的神经系统损害症状,诱发患者意识障碍、窒息、昏迷等不良表现,如不能及时离开中毒现场,进行治疗处理,发生并发症、后遗症及死亡的概率均较高。因此,对CO中毒患者的急救需要争分夺秒,其中,院前的急救护理对降低后遗症率、死亡率的作用十分显著[3]。我院急诊室对CO中毒的急救建立了阶梯式的急救网络,使院前急救、院内救治、康复治疗紧凑进行,让患者及时、有效地获得下一步的治疗,减少不利因素;院内救治中,配合针对性急救护理,如高压氧疗、建立人工气道、控制脑水肿处理、降温等,有效防治CO并发症及后遗症,对挽救患者生命及提高生存质量有较为显著的意义。此外,对患者及家属进行CO中毒防范知识宣教及心理辅导,对稳定患者情绪,提高治疗依从性有很好的作用。

[1] 杨小琴.急性一氧化碳中毒的急救护理进展[J].海南医学,2010,21(21):137-138.

[2] 王雅丽.急性一氧化碳中毒院前与院内的急救护理[J]赤峰学院学报(自然科学版),201,228(4):13.

[3] 刘海为.急性一氧化碳中毒患者的院前急救与护理[J].中国药物经济学,2012,7(3):189.

猜你喜欢

后遗症中毒意识
人的意识可以“上传”吗?
春天的“后遗症”
你有没有网络消遣的后遗症
中毒
28天肌力恢复,告别夏日肌肤后遗症
使用铅笔会中毒吗
增强“四个意识”发挥“四大作用”
爸爸中毒了
意识不会死
强化五个意识 坚持五个履职