中西医结合保守治疗肠痈60例临床观察

李大奇 叶 毅 陈 丽

（1.湖南岳阳君山区中医院，414018 2.湖南岳阳君山区疾控中心）

肠痈，西医称阑尾炎，多用手术治疗，或用抗生素静滴以抗感染。笔者中西医结合保守治疗该病60例，与单用西药保守治疗58例对比，效果显著，现报道如下。

一般资料

所有118例病例均来源于近5年内湖南岳阳君山区中医院门诊及住院患者，随机分为两组，对照组58例，年龄14～69岁；男30例，女28例；病程1d～1年。治疗组60例，年龄15～70岁；男31例，女29例；病程2d～1年。两组患者年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断参照《中医外科学》［1］，西医诊断参照《外科学》［2］。所有病例均具有以下症状：右天枢穴附近作痛，恶心、呕吐、乏力、头痛、发热等；右下腹阑尾麦氏点压痛、反跳痛；结肠充气试验阳性；实验室检查：白细胞计数及嗜中性粒细胞比例增高或不增高。

排除标准：新生儿、小儿、老年人及孕妇；妇产科疾病；胃及十二指肠溃疡穿孔；输尿管结石；急性肠系膜淋巴结炎；其他如肺炎、胸膜炎；阑尾炎并内、外瘘形成及静脉炎形成。

治疗方法

对照组用单纯西医保守治疗。取卧位或半卧位，流质饮食或禁食，忌辛辣、烟酒、刺激性食物，适宜抗生素静滴，诸如头孢曲松钠2.0g＋0.9%氯化钠溶液100ml静滴，2次／d，皮试（－）；替硝唑100ml（0.1g）静滴，2次／d。维持水、电解质及酸碱平衡。7d为1个疗程。

治疗组在对照组基础上合用中医疗法。中医治则：泻热破瘀，消结散肿。内服大黄牡丹汤合五味消毒饮加减：大黄15g，牡丹皮10g，桃仁15g，冬瓜子30g，芒硝（后下）10g，金银花10g，野菊花10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，紫背天葵10g，白花蛇舌草10g。加减：大便似痢不爽加玄参10g，麦冬10g，生地黄10g，以养阴清热；腹痛加川楝子10g，延胡素10g，制乳香4g，制没药4g，以行气止痛；包块加当归10g，赤芍10g，皂刺10g，以活血化瘀、透脓散结；腹胀加枳壳10g，槟榔10g，以行气宽中。上药水煎服，日1剂。中药外敷，取芒硝30g，冰片2g混合外敷右下腹天枢穴周围，亦即阑尾麦氏点周围，纱布捆绑固定，每日换药1次。上述中医疗法7d为1个疗程，可连续治疗1～3个疗程。

治疗结果

疗效标准：参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［3］。治愈：腹痛、恶心、呕吐等症状消失，右下腹天枢穴附近即阑尾麦氏点压痛反跳痛消失，结肠充气试验阴性，实验室检查指标正常。好转：腹痛、恶心、呕吐等症状减轻，右下腹天枢穴附近即阑尾麦氏点压痛反跳痛好转，结肠充气试验较前好转，实验室检查指标较前好转。无效：症状体征及实验室检查未见明显好转。

结果：对照组58例，治愈28例，好转18例，无效12例，总有效率79.3%；治疗组60例，治愈50例，好转9例，无效1例，总有效率98.3%。

所有未愈病人均转手术治疗。两组临床疗效比较，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。

讨论

《素问·阴阳应象大论》曰：“其下者，引而遏之”，“其实者，散而泻之”，故治肠痈当泻热破瘀，促其消散。方中大黄泻肠间瘀热结聚；牡丹皮清热凉血；芒硝软坚散结；桃仁活血破血散血；冬瓜子消肠中湿热，排脓散结消痈；更有金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、白花蛇舌草之流清热泻火，解毒疗疮。外敷芒硝软坚散结，冰片辛香走窜，助推芒硝消散肠痈。诸药合用，而见功用。

［1］金之刚，周异群 .中医外科学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1994：328－330.

［2］裘法祖 .外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1988：472－478.

［3］国家中医药管理局 .中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.