自拟黄芪附子汤治疗慢性心力衰竭31例

蔡 秀

（广州军区联勤部广州石牌离职干部休养所卫生所·510630）

慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合症，是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈和（或）射血能力的结果。主要特点是呼吸困难、水肿和乏力，这些异常都可以造成器官功能障碍并影响生活质量，严重者出现急性肺水肿[1]。自拟黄芪附子汤能显著增加心脏在收缩和舒张过程中所需要的能量，尤其是增加舒张时所消耗的能量。我们用自拟黄芪附子汤治疗慢性心力衰竭31例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2007年11月至2013年05月在我卫生所和广州军区总医院就诊治疗的在世患有慢性心力衰竭患者61例，随机分成治疗组和对照组，治疗组31例，对照组30例。治疗组中男28例，女3例，年龄70～92岁，平均年龄81.2岁；病程1～10年，平均6年；其中患有冠心病者21人、高血压者23人，高血压合并冠心病者19人，大部分患者发病时多因气温变化、情绪激动、劳累或上呼吸道感染或未按时服药引起。X线胸片提示心影增大者27例。对照组中男28例，女2例；年龄71～91岁，平均年龄81.8岁；病程1～10年，平均6年；其中冠心病20人，高血压者24人，高血压合并冠心病者19人，发病原因及X线检查结果同治疗组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《实用内科学》[2]制定。中医诊断标准参照文献，本病正虚为本，亦由虚致实，虚实夹杂，每因情志、气候变化、劳累诱发，症见心悸、胸闷、胸痛等。

1.3 纳入与排除标准

纳入：符合西医诊断及中医诊断标准，年龄60～92岁，患者治疗手段为中药内服，兼有其他西药治疗。排除：合并病态窦房结综合症，冠状动脉重度狭窄，过敏体质及对药物过敏反应者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组给于常规的强心制品，血管活性药物治疗，避免劳累，戒烟、戒酒，保持心情舒畅，避免情绪过于激动；气候变化时注意适度调养，冠心病患者给予辅酶Q10（广东华南药业集团有限公司，批号：H19993662）口服，每次10mg，每日3次；异乐定（珠海许瓦兹制药有限公司，批号：H20031224），每次50mg，每日1次；立普托（辉瑞制药有限公司，批号：H20070311）每次10mg，每日1次；伴高血压患者在此基础上加拜新同， 每次30mg，每日1次，或安博维5mg，每日1次等。治疗组在对照组基础上加服加味补中益气汤煎剂，每日1付，每天2次分服，两组均治疗28天。

2.2 疗效判定标准

显效：体征及临床症状基本消失，心电图趋于正常，上三层楼无明显气喘；有效：体征、临床症状及心电图明显改善，上一层楼气喘明显；无效：临床症状及心电图无任何改善。

3 结果

治疗组31例患者，显效26例，有效5例；对照组显效17例，有效13例，无效1例。治疗组总有效率为83.87%，对照组总有效率为56.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。

两组患者疗效比较

4 讨论

慢性心力衰竭是各种病因引起心肌的收缩和舒张功能障碍所致。心肌在收缩和舒张过程中需要消耗能量，且舒张时所消耗能量较收缩时更多，心脏舒张功能不全，一种是主动舒张功能障碍，其原因多为Ca2+不能及时地被肌浆网回摄及泵出胞处，这两个过程均为耗能过程，当能量不足时，主动舒张功能即受影响，主要见于冠心病；另一种舒张功能不是由于心室肌的顺应性减退及充盈障碍，它主要见于心室肥厚如高血压及肥厚性心肌病。临床上这种情况多发生在高血压及冠心病，该病属于中医学“心悸”、“胸痹”、“虚劳”等范畴。该病多由“气”、“血”、“痰”、“瘀”、“虚”杂合而成，属本虚标实病症，本虚表现在气血阴阳亏虚，标实表现在气滞痰浊瘀血，临床多见心悸、胸闷、胸痛、气促及双下肢浮肿等，治疗上除常规治疗外，主要给予自拟黄芪附子汤，方剂组成：黄芪120g，制附子15g,白术70g，党参20g，干姜20g,当归15g，熟地20g，生地20g，赤芍15g，桃仁10g，枳壳9g，白芍20g，茯苓30g，泽泻15g，甘草10g。方中黄芪、白术、附子、党参补中气，峻补元气，熟地、生地、当归、白芍养血和阴，使得阳生阴长；赤芍、桃仁、枳壳破瘀血、行气滞；茯苓、泽泻利水渗湿，健脾补中，伍黄芪、白术增补气利水，宁心安神功效。现代医学也证实，黄芪皂苷改善心脏舒张收缩功能主要是通过抑制Na+－K+－ATP，增加心肌B受体数目，调节肌浆网钙转运蛋白，直接作用于肌丝上的收缩蛋白或钙调蛋白[3]。白术有一定的降压、抗凝血、减低心率作用，能有效改善心肌缺氧[4]。附子有强心作用，尤其是心功能不全时更显著，同时具有保护心肌，活血、镇静及抗心律失常的作用。生地、枳壳有很好的强心作用，合当归、桃仁、白芍有良好的增加血流量抑制血栓的作用。茯芩利尿，配泽泻各自功效更为显著，康氏在临床中体会到，茯苓的得尿作用随其剂量的递增而增强，欲达利尿，须用至30g以上，但不宜过大，如剂量在75g/日以上时，血中氯离子明显下降，宜用氯化钾或氯化铵[6]。可见自拟黄芪附子汤 具有补气养血、化瘀活血作用，能降低心肌耗氧量，改善心肌营养，增加心肌舒缩所需要的能量，有效改善因心功能不全所引起的各种症状和体征，与对照组比较，疗效显著，副作用少，值得推广使用。

[1]《实用内科学》[M]北京：人民卫生出版社，2006.1333

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007,35（12）：1076-1095.

[3]张萠,高俊虹,杨育红,等.黄芪及其有效成份治疗心功能衰竭机制的研究[J].中医杂志，2011.52（4）：357

[4]方立贤等《 医用中药药理学》[M].1998.1（1）.94康爱秋等《天津中医》 1989.(1).14