门诊糖尿病患者胰岛素注射针头使用现状调查分析

李 饶，袁 丽

（四川大学华西医院 内分泌科，四川 成都 610041）

胰岛素在糖尿病治疗中发挥着巨大的作用[1]。而血糖达标需“三位一体”,注射装置、注射技术与糖尿病药物对血糖控制同样重要，缺一不可，胰岛素只有准确注射到皮下脂肪层才能发挥降糖作用。本研究通过对133例门诊糖尿病患者使用胰岛素的情况进行调查，了解胰岛素注射装置，针头使用及废弃针头处理的现状，并进行分析，旨在发现患者在胰岛素注射过程中存在的主要问题，增强患者对胰岛素注射针头的认知，以加强胰岛素使用的风险管理，使注射胰岛素更加安全。

1 调查对象

本研究为横断面研究，2013年7—10月，采用方便抽样对四川省某三级甲等医院133例门诊糖尿病患者进行了一对一的问卷调查。样本纳入标准：注射胰岛素半年及以上的1型或2型糖尿病门诊患者。最终完成调查的共133例，其中，男60例（45.1%），女 73 例（54.9%）；年龄（61.1±12.5）岁；病程（10.1±6.9）年；注射年限（3.9±3.3）年。

2 方法

2.1 调查工具 采用自行设计的“胰岛素注射针头使用情况”调查问卷进行调查。问卷中所涉及的项目和问题是根据调查目的需要，通过查阅大量相关文献资料[2-3]后制定并经过5名相关领域专家审核而成。内容包括患者的一般资料，注射装置的类型，针头的长度，是否更换过针头，更换针头的原因，有无重复使用针头的情况及重复使用的次数和原因，废弃针头的处理方法。

2.2 调查方法 问卷由四川省某三级甲等医院2名糖尿病专科护士在糖尿病教育门诊发放，发放问卷前课题负责人对其进行培训，并通过一致性检验。正式调查时，首先取得患者同意，当场发放，当场回收，对填写不完整或不清楚的地方，用不带主观意见的语言进行解答并补充完整。共发放问卷135份，收回有效问卷133份，合格率98.5%。

2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0对数据进行统计处理，采用均数、标准差和率等指标对调查资料进行统计描述。

3 结果

133 例自我注射胰岛素患者中，130例（97.7%）患者使用胰岛素笔，117例 （88.0%）患者使用短针头，107例（80.5%）患者重复使用针头，其中节省费用是重复使用针头的主要原因，仅有25例（18.8%）患者采用正确的方法处理废弃针头，详见表1。

表1 自我注射胰岛素患者注射针头使用现状（n=133）

4 讨论

4.1 注射装置普遍选择得当 胰岛素笔与胰岛素专用注射器相比，具有携带方便、操作灵活、注射简单等优点，现已成为绝大多数注射胰岛素的糖尿病患者的首选。本调查显示，97.7%的患者选用胰岛素注射笔注射胰岛素。皮下脂肪组织和肌肉组织对胰岛素的吸收存在明显不同：当胰岛素注射到皮下后，胰岛素作用稳定持久，而注射到肌肉组织，胰岛素快速吸收，血中水平急骤上升，不能持续一定的时间，而引起血糖波动[4]。Gibney M A等[5]关于成人糖尿病患者胰岛素注射常用解剖部位的皮肤和皮下脂肪厚度研究表明，4 mm针头可确保注射到皮下组织，避免注射到肌肉层而引起低血糖风险，4、5、6、8 mm针头发生肌肉注射的风险分别是0.5%，2.0%，5.5%，15.5%。因此，针头长度与胰岛素的吸收速度密切相关，胰岛素仅被注射到皮下而不是肌肉层，才能发挥正常降糖作用。本研究发现，我院门诊患者使用短针头（4 mm+5 mm）的比例占88.0%，仍有12.0%的患者选用6 mm或8 mm的针头，有36例患者更换过针头的长度，其中20例均为医生建议。提示需要医护人员自身掌握常用胰岛素注射装置的利弊，帮助患者提高认知度，以选择合适的胰岛素注射装置，避免选用不恰当的针头，增加注射难度，降低治疗的依从性，影响药物吸收，最终导致血糖波动。

4.2 注射针头的重复使用率高 《医院感染管理办法》[6]和《2011版中国糖尿病药物注射技术指南》[7]均规定：注射针头应一次性使用，而针头重复使用的现象在国内外都十分普遍。De Coninck C等[8]对16个国家的调查显示，一个针头平均使用（3.6±3.4）次，43.4%的患者针头为一次性使用。国内的研究发现，糖尿病患者注射胰岛素一针一次的仅为16.6%，重复使用率高达83.4%，明显高于全球平均水平。本研究的133例患者中，107例（80.5%）重复使用针头，针头重复使用的原因最多的是节省费用，占49.5%；其次是认为没有必要更换针头，占40.2%。由于我国国民收入和医疗保障体系的限制，经济因素是糖尿病患者未更换针头的关键，然而重复使用针头会带来很多危害，对医生而言，针头重复使用将导致针头堵塞、药物浓度变化、皮下脂肪增生，影响治疗有效性；对护士而言，针头重复使用将增加针刺伤风险；对患者而言，将导致皮下组织疼痛，注射部位的感染，针头折断等，均会影响胰岛素注射的依从性，血糖控制不佳的比例也会增加。而患者对重复使用针头的危害性认知不足，大多存有侥幸心理，只要暂未发生疼痛、皮下脂肪增生、注射部位出血等明显的不良并发症，则会继续使用同一个针头。糖尿病国际联盟强调健康教育是糖尿病患者成功的进行自我管理和控制疾病的前提[9]。因此，作为糖尿病教育者，首先应提高患者对重复使用针头危害性的认知，强调重复使用针头只是表面上节约当前胰岛素注射费用，但长远看来，重复使用针头会带来诸多并发症，最终使血糖波动增大，不利于疾病的控制，会产生更多的医疗花费；其次，改变患者的错误观念，对胰岛素注射保持积极的心态，以促成正确的胰岛素注射行为，达到良好的自我管理效果。由此可见，护士在今后的宣教工作中强调杜绝重复使用针头，做到“一针一次，安全注射”是胰岛素有效注射的关键环节。

4.3 废弃针头处理不规范情况严重 使用过的注射器及针头都是医疗废物,不合理的处理方式,不仅会对他人造成意外伤害，也会对环境造成污染。本研究显示，只有25例（18.8%）患者将注射后的针头盖上外针帽放入专用废弃容器内再丢进垃圾桶,其余均为不正确的处理方法，与张瑞凤等[10]的报道结果相似。使用胰岛素患者的健康教育大多围绕注射技术展开,而对于胰岛素注射后医疗废物的处理宣教较少,导致患者的知晓率较低。医护人员可用个案举例法，向患者说明不合理丢弃针头可能造成刺伤家属或清洁人员等不良事件,使患者意识到不合理丢弃针头的危害性。因此,在教会患者注射胰岛素的同时，应加强胰岛素注射后医疗废物处理方法的指导,可联合当地社区医院进行患者行为干预与监督,完善糖尿病患者胰岛素注射的院外随访工作,既贯彻了糖尿病患者的连续性护理模式,也避免医疗废物对社会人群造成意外伤害。建议在今后的研究中可针对此类患者,展开注射相关并发症的调查研究,将不正确使用针头的危害贯穿于胰岛素注射的风险教育中,进而全面有效的实施胰岛素注射行为干预。

[1]孙子林,鞠昌萍,叶秀利.2011中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范解读[J].中国医学前沿杂志：电子版,2012,4(3)：25.

[2]毛翠秧,陈育群.采用工作坊培训 2型糖尿病患者胰岛素注射技能的效果观察[J].护理学报,2013,20(7B):27-29.

[3]陆 晴,李 艳,王 娜,等.社区糖尿病患者自行注射胰岛素的现状调查[J].上海护理,2013,13(6):5-8.

[4]傅汉菁.胰岛素注射细节关系血糖控制成败[J].中华全科医师杂志,2012,11(5):313-315.

[5]Gibney M A,Arce C H,Byron K J,et al.Skin and Subcutaneous Adipose Layer Thickness in Adults with Diabetes at Sites Used for Insulin Injections: Implications for Needle Length Recommendations[J].Curr Med Res Opin,2010,26(6):1519-1530.

[6]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医院感染管理办法[J].中国护理管理,2006,6(7):5-7.

[7]中华医学会糖尿病学分会．中国糖尿病药物注射技术指南2011版[EB/OL].[2013-12-10].http://diab.net.cn/uploadfile/zhusheguideline.pdf.

[8]De Coninck C,Frid A,Gaspar R,et al.Results and Analysis of the 2008-2009 Insulin Injection Technique Questionnaire Survey[J].J Diabetes,2010,2(3):168-179.

[9]The American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Dlabetes-2007[J].Diabetes Care,2006,29(Suppl1)：4.

[10]张瑞凤,俞李萍,曹 环,等.上海某社区胰岛素注射患者针头使用和回收现状分析及对策[J].医学临床研究,2013,30(6)：1142-1143.