呼吸内科多重耐药菌感染患者的护理

薛秀华

（胶南市中医医院，山东 青岛 266400）

呼吸内科多重耐药菌感染患者的护理

薛秀华

（胶南市中医医院，山东 青岛 266400）

目的通过对多重耐药菌感染患者的护理干预，探讨多重耐药菌感染患者的护理，降低多重耐药菌感染的发生。方法分析呼吸内科多重耐药菌患者的原因，执行预防和控制多重耐药菌的流程，制定护理措施并实施。结果通过加强对多重耐药菌患者的护理，有效控制了由多重耐药菌患者导致的院内感染的发生，可杜绝暴发流行。结论对于呼吸内科多重耐药菌感染的患者，可采取有效的护理干预措施，减少院内感染，使院内感染的发生率得以降低。

呼吸内科；多重耐药菌感染；护理干预

在临床上出现的，对三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，称为多重耐药菌（MDRO）。呼吸内科的患者由于长期咳嗽、喘憋，使气管黏膜损伤，肺功能顺应性下降，增加病原体的概率[1]。慢性肺部疾病改变，包括黏液分泌，纤毛功能失调、气流受限，肺泡过度充气，肺动脉高压等[2]。更易导致肺部感染，长期使用抗菌药物，多重耐药菌极易发生。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2011年12月至2013年2月，我院呼吸内科共确诊多重耐药菌患者91例。男48例，女43例；年龄39～80岁。发生多重耐药菌感染的部位：下呼吸道感染40例，尿路感染37例，创面分泌物感染5例，阴道分泌物4例，下呼吸道及尿路同时感染者5例；社区感染82例，医院内感染9例，使用呼吸机感染者6例，留置导尿管感染者3例。

1.2 多重耐药菌检查结果

患者感染的多重耐药菌分别为，肺炎克雷伯菌32例，洛菲不动杆菌27例，大肠埃希菌10例，鲍曼不动杆菌7例，铜绿假单胞菌5例，洋葱假单胞菌4例，嗜麦芽窄食单胞菌4例，液化沙雷菌2例。

2 护理干预措施

2.1 积极参与管理

护理积极参入到多重耐药菌的管理中认真执行本院多重耐药菌的管理流程，当护士接到检验科多重耐药菌的通知时，立即启动多重耐药菌管理程序：即可报告当班医师，医师根据药物敏感试验及时调整抗菌药物。护理工作要提现抗菌药物的合理使用方法和合理使用时间，并将多重耐药患者的情况填写在科内的医院感染管理手册中，同时填表报告医院感染管理部门，接受医院感染管理组织的督导检查。并采取相应的预防和控制多重耐药菌在医院内感染的措施。

2.2 加强基础护理工作

应尽量为多重耐药菌患者安置单间病房，也可将同一类多重耐药菌感染的患者、定植者等安置在同一间病房，在床头和病历夹上贴明接触隔离的标示。对于多重耐药菌患者或定植者来说，其不宜与留置导管、存在开放性伤口、免疫力低下患者同处一间病房。

2.3 护理技能中的隔离技术

2.3.1 遵守无菌技术操作规程：护理人员要严格进行无菌技术操作，尤其是在进行各项侵入性操作时，应认真执行无菌技术的操作规程，掌握标准的无菌技术方法，对多重耐药菌的医院内感染起到有效预防作用。

2.3.2 隔离技术：对于高度疑似为多重耐药菌感染的患者、定植者及确诊者来说，医务人员尤其是护理人员在实施护理操作时，有条件时护理操作有专人完成，无专人完成时护理操作应安排在最后。在与多重耐药菌或定植者进行接触时，应将手套戴上，必要时要穿隔离衣。待所有的护理活动完成后，及时脱去隔离衣，并认真清洁双手。

2.3.3 医务人员手的卫生：医务人员手是致病患者间交叉感染、传播耐药菌的重要途径[3]。首先对科室的医护人员多次进行关于手卫生知识的培训，使其明确了医务人员手在医院多重耐药菌感染传播中的重要性，提高了依从性。在与患者进行直接接触的前后，在实施无菌操作及某些侵入性操作前，以及在整理患者使用的物品、处理患者的分泌物、排泄物后，护理人员必须洗手，在手没有明显污染时，亦可使用速干手消毒剂进行手消毒。其次医院对手卫生设施进行了改进，由触摸式水龙头全部更换成感应式水龙头，肥皂全部改用无菌皂液。干手设施改成一次性干手纸巾，手消毒剂购进了便携式。手卫生耗材：包括洗手液、干手纸巾、手消毒剂，医院与科室对半负担，为手卫生提高了有利的保证。

2.3.4 护理人员的职业防护：接触多重耐药菌患者时做好职业防护，有可能被污染时穿好隔离衣，必要时穿一次性隔离衣（防水）。近距离接触患者时戴口罩，进行高风险操作时戴防护眼镜。

2.4 加强病室内外环境及探视者的管理

2.4.1 病室内环境的管理：多重耐药菌患者的所有使用物品均专用，能使一次性物品的尽量使用一次性物品，如不能专用的物品用后严格消毒，对床单位及患者经常接触的物体表面用消毒剂及时消毒。抹布专用，用后消毒晾干备用，同时加强卫生保洁人员的培训工作，使其明确多重耐药菌物体表面消毒的意义和方法。

2.4.2 进行医技检查时的护理措施：通过各种医源因素，多重耐药菌的耐药质粒能够在各科室的菌株间形成播撒，造成耐药菌株在院内流行[4]，当多重耐药菌患者离开病室做检查时，提前与相应的科室联系，如CT室、磁共振等科室联系，确定检查需要的仪器，并通知相关的人员接患者时，做好隔离工作，具体可将担架车上使用隔离单，用后的担架车等物品及时消毒。如患者转诊或出重症监护室时，先通知相应的科室人员，并说明患者的情况，防止多重耐药菌的院内感染。

2.4.3 终末消毒：当多重耐药菌患者治愈、出院、专科、死亡时，床单位进行彻底消毒，医疗废物按照相关规定处理[5]。

2.4.4 探视人员的管理：要加强对多重耐药菌患者探视人员的管理。多重耐药菌患者的病室，要减少不必要的人员出入，减少不必要人员接触患者，对必须探视者做好隔离培训工作，防止因探视者而诱发多重耐药菌的传播，探视者离开病室时做好手卫生工作[6]。

总之，近两年来，对呼吸内科多重耐药菌患者护理干预、控制措施，首先是加强培训，认真执行多部门共同参与多重耐药菌管理流程，对所有的多重耐药菌患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植者，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施来预防多重耐药菌的传播[7]。严格的操作规程，必要的手卫生，有效地切断传播途径是预防和控制多重耐药菌的重要手段。通过采取了可行地综合护理措施，有效地控制了耐药菌的在医院内的传播，保障了患者的医疗安全。

[1] 赵红梅,王海亮,于翔,等.脑出血术后昏迷患者气管切开后肺内感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(8): 1508-1509.

[2] 李瑞荣.脑出血并发肺部感染相关因素分析[J].山西医药杂志,2011,4(10):1014.

[3] 吴安华,李丹.重症监护病房,临床与环境:手分离耐药革兰阴性杆菌的同源性研究[J].中华医院感染学杂志,2008,18(7):909-912.

[4] 石福艳,白亚娜,樊景春,等.医院感染中金黄色葡萄球菌耐药质粒的同源性分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(4):457-459.

[5] Zhang W,Huang Z,He L,et al.Assessment of bacterial communities and characterization of lead-resistant bacteria in the rhizosphere soils of metal-tolerant Chenopodium ambrosioides grown on lead–zinc mine tailings[J].Chemosphere,2012,87(10):1171-1178.

[6] 张友平,钟华荪,黎明,等.医护人员对多重耐药菌感染患者实施消毒隔离措施的现状调查[J].现代临床护理,2012,11(1):18-19.

[7] Fan Z,Senapati D,Khan SA,et al.PopcornœShaped Magnetic Core–Plasmonic Shell Multifunctional Nanoparticles for the Targeted Magnetic Separation and Enrichment,Label-Free SERS Imaging,and Photothermal Destruction of Multidrug-Resistant Bacteria[J].Chemistry-A European Journal,2013,19(8):2839-2847.

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1671-8194（2014）16-0363-02