循证护理在剖宫产术后疼痛护理中的应用

韩 莉

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

循证护理在剖宫产术后疼痛护理中的应用

韩 莉

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

目的评价分析循证护理在剖宫产术后疼痛护理中的应用价值。方法按照随机原则将2013年1月至213年12月我科收治的剖宫产患者560例分成对照组和试验组各280例，对照组患者应用常规护理措施，试验组患者应用循证护理措施，对两组患者术后的疼痛评分、术后24 h睡眠时间及患者的满意度进行比较。结果对照组患者术后的疼痛评分为（5.74±2.33）分、试验组患者术后的疼痛评分为（3.96±1.85）分，试验组低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者术后24 h睡眠时间为（6.74±1.58）h、试验组患者术后24 h睡眠时间为（9.24±2.11）h、试验组高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者术后满意度为77.1%、试验组患者术后满意度为93.9%，试验组高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论针对可能导致剖宫产术后的疼痛因素及早的进行循证护理，能够有效的减轻患者术后的疼痛感、促进患者术后的早日康复、提高患者的满意度，有助于护理质量的提高。

循证护理；剖宫产；术后疼痛

医疗技术手段的提高、手术安全性的提高以及人们对剖宫产手术的认识误区导致剖宫产在临床中的有着逐年增多的趋势[1]。但是，剖宫产术后所引起的患者疼痛将严重影响到患者的休息、康复和母乳喂养的水平[2]。2013年1月至213年12月我科将产生剖宫产术后疼痛的原因进行了文献检索，制订了循证护理方案并应用到护理工作中，取得了满意的效果，总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本组以2013年1月至213年12月我科收治的剖宫产患者560例为研究对象。所有患者均采用连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术。按照随机原则将其分成对照组和试验组各280例。对照组中年龄23～37岁，平均年龄（26.8±10.2）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.6±2.3）周，初产妇223例、经产妇57例；试验组中年龄21～40岁，平均年龄（27.3± 10.9）岁，孕周38～40周，平均孕周（39.2±2.0）周，初产妇231例、经产妇49例；在一般资料等方面两组的比较差异无统计学意义，P＞0.05，组间具有可比性。

1.2 护理方法

对照组使用常规的护理措施，试验组使用循征护理措施。①搜寻循征护理问题、制定循征护理措施：通过计算机的文献搜索功能，找寻到导致剖宫产术后疼痛的原因有术后切口疼痛、子宫收缩疼痛、留置尿管导致的不适疼痛、术后胃肠胀气的疼痛和术后的乳房胀痛。选择本科室具有丰富护理经验的主管护师3人进行总结、制定出护理方案。②术后切口疼痛的循证护理：手术导致的组织损伤刺激机体的组织细胞将炎性致痛物质大量释放产生疼痛。术后70%以上的患者在3～4 h出现疼痛[3]。术后的有效镇痛方法是缓解疼痛的有效手段。护理人员应当注意监测患者的生命体征变化，防止低血压及恶心呕吐的发生，防止患者尿潴留的发生，及时的进行导尿处理。同时应缓解患者的焦躁不安情绪，舒缓患者的情绪有助于疼痛的缓解。③术后子宫收缩疼痛的循证护理：剖宫产术后的子宫有规律的强烈收缩和催产素的应用是导致患者出现宫缩疼痛的主要原因[4]。护理人员应当向患者讲解宫缩疼痛的原因，缓解患者的恐惧心理，通过与患者进行交流达到转移患者注意力的目的，在宫缩剧烈时可采用局部按摩的方法缓解疼痛。也可以通过患者与婴儿进行早期的抚触和哺乳能够达到减轻宫缩疼痛的效果。同时患者采取半卧位的体位也具有缓解宫缩疼痛的效果。④术后留置尿管不适疼痛的循证护理：术后镇痛药物的应用容易造成患者出现尿潴留，因此留置尿管尤为重要[5]。护理人员应当加强患者尿管的护理，防止尿管发生牵拉、扭曲等，保持尿管的持续通畅，加强会阴部的清洁护理，保持床单元的清洁。⑤术后胃肠胀气的疼痛的循证护理：手术刺激肠道出现暂时性肠麻痹、镇痛药物的应用是造成胃肠胀气疼痛的重要因素[6]。协助患者早期的离床活动，腹部按摩和热敷有助于术后胃肠功能的恢复。进食应当以高纤维素、高蛋白和富含维生素食物，杜绝进食乳类和含糖量高易产气食物。必要时可遵医嘱使用促进胃肠动力的药物。⑥术后乳房胀痛的循证护理：正确的指导患者产后及时的进行母乳喂养，应当做到剖宫产后30 min开始吸允，3 d内要勤吸允。指导患者掌握正确的乳房按摩方法，乳房的湿热敷按摩应在产后6～8 h开始，2～3次/天，每侧10分/次[7]。有助于防止产后乳房胀痛的发生。

1.3 观察指标

患者的疼痛评分使用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度进行评估。VAS量表共分为10个刻度，左端为0刻度表示无疼痛、右端为10刻度，表示疼痛最剧烈，期间平均分成10份，用1～9表示，数值越大疼痛程度越高。轻度疼痛为1～3；中度疼痛为4～6分，剧烈疼痛为7～10分，分别由患者根据自我感觉的疼痛来选择标尺刻度，以3次测量的平均值作为疼痛评分。

1.4 统计分析方法

数据的分析和统计使用SPSS16.0统计软件包完成，疼痛评分和睡眠时间等计量资料用均数±标准差表示，应用t检验进行组间差异的比较；患者的满意度使用百分数来表示，应用χ2检验进行组间差异的比较；P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

对照组患者术后的疼痛评分为（5.74±2.33）分、试验组患者术后的疼痛评分为（3.96±1.85）分，试验组低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者术后24 h睡眠时间为（6.74±1.58）h、试验组患者术后24h睡眠时间为（9.24±2.11）h、试验组高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者术后非常满意78例、满意138例、不满意64例，满意度为77.1%、试验组患者术后非常满意164例、满意99例、不满意17例，的满意度为93.9%，试验组高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

自20世纪90年代，循征医学的概念由Guyatt提出并应用于临床实践中来[8]。循证护理是在循证医学的基础上发展出来的护理方法。近年来，由于循证护理能够为个体患者提供个性化的护理服务而得到学界的认可和推广。循证护理又被称之为实证护理，通过运用现代化的网络功能寻找可信度高、具有应用价值的研究报告作为科学依据，总结出需要解决的护理问题，利用计算机的文献检索功能搜寻价值高的科学文献和报道，通过科学系统的评价，有机的结合患者的具体需求和实际的愿望、护理人员的技术水平和护理经验、为患者制定出客观、科学和可行性高的理想护理方案。并将其应用到个体化患者的护理工作中，能够有效的避免日常护理工作中存在的盲目性和主观性，使护理活动有证可依，有据可循[9]。本研究当中，护理人员针对可能导致剖宫产术后疼痛的原因进行了文献检索、制订了个体化的循征护理措施。本组研究中，使用循证护理的试验组术后疼痛评分明显的低于使用常规护理的对照组，试验组患者术后的睡眠时间也同样高于对照组患者，而且试验组患者的满意度也高于对照组患者，并且组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。体现了循证护理在剖宫产术后疼痛的护理中具有可行性和高效性的优势。

总之，针对可能导致剖宫产术后的疼痛因素及早的进行循证护理，能够有效的减轻患者术后的疼痛感、促进患者术后的早日康复、提高患者的满意度，有助于护理质量的提高。

[1] 龚丽.护理干预对剖宫产术后疼痛的影响[J].临床合理用药,2013,6(8C):112-113.

[2] 周雪梅.护理干预减轻剖宫产术后疼痛及促进康复的效果观察[J].当代医学,2013,19(29):126-127.

[3] 陈宽苗,赵化林.疼痛护理在剖宫产术后的应用[J].中外医疗,2012,10(4):157-158.

[4] 贺琰.剖宫产术后疼痛的护理干预研究[J].中国现代医生,2012,50(10):103-104.

[5] 吴燕,黄竹.剖宫产术后疼痛控制的护理进展[J].中国误诊学杂志,2011,11(14):3301-3302.

[6] 张红梅.剖宫产患者的疼痛状况调查及护理对策[J].长江大学学报(自科版),2013,10(3):61-63.

[7] 刘丽,李琳,刘莉.产后疼痛原因分析及护理干预[J].社区医学杂志,2009,7(23):51-52.

[8] 洪普.循征护理在剖宫产术后护理中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(1):53-54.

[9] 马世娟.围手术期护理干预对45例剖宫产患者疼痛和预后的影响[J].中国伤残医学,2013,21(2):152-153.

R473.71

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1671-8194（2014）16-0359-02