肘关节镜下治疗骨关节炎患者的康复护理

张素萍

（焦作同仁医院骨科，河南 焦作 454000）

肘关节镜下治疗骨关节炎患者的康复护理

张素萍

（焦作同仁医院骨科，河南 焦作 454000）

目的探讨关节镜下治疗肘关节骨关节炎患者的护理体会。方法总结收治的18例肘关节骨关节炎患者的临床资料，所有患者均行关节镜下关节腔清理术。术后镇痛泵下进行有序的康复训练并实施良好的护理。结果参照改良HSS肘关节评分系统，优11例，良6例，差l例。优良率达94.4%。结论关节镜下清理创伤小，出血少，恢复快。在术后早期给予康复训练和精心护理，使患者康复理想，并发症少。

关节镜；肘关节；骨关节炎；康复护理

自20世纪80年代以来，随着医学发展，腔镜器械及操作的技术也相应不断发展，对于多种肘关节疾病来说，肘关节镜已成为较为安全有效的治疗方法[1]。但是，关于手术后如何通过规范的综合康复护理，在最大程度上对手术效果进行保障，尚缺乏相关临床报道，关节镜手术与传统的切开手术在术后护理方面存在着很大的不同。我院自2009年1月至2012年12月，共进行18例骨关节炎患者肘关节镜下手术，取得了较为满意的效果。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

18例患者中，男11例，女7例。年龄50～72岁，平均61岁，住院时最长14 d，最短7 d，平均住院日10 d。患者术前均有不同程度反复发作的肘关节疼痛和关节话动受限。

1.2 手术方法

在全麻或臂丛神经阻滞麻醉下进行，多数情况下采用侧卧位，患肢应置于肘托上。术中使用充气式止血带，充气压力为240 mm Hg，止血带使用时间为20～220 min，平均为（87.3±35.0）min。若90 min内未完成手术，则在术中就应松开止血带，10 min后要再次充气。肘关节镜手术采用常规入路，取前外侧或前内侧人路，充盈肘关节，行肘关节探查，游离体取出，骨赘切除。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：肘关节镜是一项较新的技术。患者对该手术不了解，我们根据患者心理状态的差异，主动与患者交流，用安慰性的语言进行疏导，使患者了解肘关节镜手术的目的、方法、优点及术中术后可能发生的问题，鼓励患者正确面对疾病，调动患者的内在动力，增加患者的信心，使之积极配合手术。术后康复训练的过程极为艰苦，应让患者有充分的思想准备，能够应对患肢疼痛，从心理上正确地对待康复，消除恐惧，积极配合。康复锻炼时，可让患者的家属在一旁陪伴，在安慰患者的同时，可以学习锻炼的方法，为患者出院后的锻炼做准备。康复锻炼结束后，为患者安置好体位，患肢冰敷60 min，以防止关节肿胀，减轻疼痛。

2.1.2 术前指导：指导患者加强练习，如用力握拳、充分伸指以及前臂和掌指的肌力运动，使其能够了解并掌握训练的正确方法，奠定术后主动肌力训练的基础。烟草中的尼古丁可刺激血管造成血管痉挛，引起的静脉收缩[2]，影响疾病的恢复，尤其是对末梢血管的血运影响最大，因此在术前对患者及家属进行禁烟教育，劝其戒烟，减少环境中烟草刺激。

2.1.3 术前准备：术前行CT或MRI检查，以确定病变部位。普通X线检查由于骨组织重叠的原因.对病变部位观察困难。此外，完善基础护理，按骨科手术的常规做好术前准备，评估患者的全身状况，了解其是否有发热，有无局部感染情况等，老年患者注意心脏功能及血糖的检测，如有异常通知医师。术晨对手术区域进行皮肤准备，术前30 min备皮微小伤口为新鲜伤口，细菌存留少，从而降低感染率[3]。当晚睡前给予安定5 mg口服，术前6 h禁食水。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

①严密观察患者生命体征的变化，必要时心电监护。术后患肢以三角巾或石膏支具外固定肘关节于功能位，同时抬高患肢，密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、动脉搏动情况。关节镜手术后组织由于灌注液充盈，局部肿胀明显，但这种肿胀与大量血肿导致的肿胀不同，会在术后24～48 h内随着液体在组织间隙中的弥散，以及关节充分的活动而迅速消散，因此很少会产生骨筋膜间室综合征等并发症。此时应告知患者肢体肿胀为关节镜手术后的正常现象，为尽早消除肢体肿胀带来的不利影响，肿胀明显者，使用骨伤治疗仪治疗，每天2次，每次30～40 min，使用时将电极片置于患肘关节周围，电流量以患者能耐受为度。个别情况下如组织肿胀消退缓慢，可在康复训练休息时以弹力绷带包扎患肢。对于肿胀明显经抬高患肢及使用骨伤治疗仪仍不见好转者，需及早通知医师并配合处理。避免患者产生不必要的焦虑情绪。另一方面，随着患者开始功能活动，仍会存在一定程度的出血，加之组织液尚未完全吸收，甚至可能在术l周内持续从皮肤切口内渗液，在护理过程中应及时更换敷料，保证伤口的干燥，预防伤口表浅感染。患肢体位在关节两侧置冰袋冷敷6 h，以减少关节内出血，术后早期进行冰敷，能够使毛细血管发生收缩，有利于减轻炎性渗出和肿胀程度，并降低感觉神经末梢的敏感性，使局部的疼痛减轻，在临床应用后效果满意[4]。②术后当天患者会出现疼痛，解释镇痛泵的作用，与其聊天分散疼痛注意力，若无法忍受时按医嘱给药。

2.2.2 术后心理护理康复锻炼是一个连续不断、循序渐进的过程，耐心向患者讲解康复锻炼的重要性，首先使患者建立康复心理意识，密切配合全面实施术后的康复护理计划。同时帮助患者对自身的心理状态进行控制和调节，告之其乐观的精神状态有助于患肢康复。

2.2.3 指导康复锻炼[5]：目的：①使肢体的肿胀程度减轻，疼痛得以缓解，对邻近关节粘连起到预防作用；②使全关节活动范围得到改善或重新获得；③使疼痛和炎症得到缓解；④对患肢可能出现的肌肉萎缩进行预防。

麻醉作用消失后即指导患者做上臂、前臂肌肉的舒缩活动；用力握拳、充分屈伸手指，做对指练习。术后48 h内开始进行肘关节屈伸锻炼，屈曲尽量达到1100～1200左右，伸直尽量达到1700～1800。对于主动屈伸功能差者可配合使用上肢关节康复治疗仪（CPM）协助进行被动练习。将患肢置于CPM机上，按患肢的长度CPM臂长进行调节，垫毛巾后在CPM机上绑紧。缓慢进行被动、持续的肘关节屈伸活动，每天活动2次，每次30～40 min，逐渐加大活动的幅度。应注意的是：CPM机的活动轴心应尽量与肘关节的活动轴心在一条直线上，但实际上二者的轴心很难在一条线上。因此，与CPM的活动角度相比，肘关节的活动角度应少20°，即CPM调到最大时角度为120°，但肘关节的活动角度实际上是100°。在术后第2天，应继续主、被动功能的锻炼，训练强度早期为（2～4）d，4组/天，在最大活动范围上活动2次；随后，应逐渐将强度增加，以不引起明显的肘关节肿胀为度。在训练早期，要注意避免反复、小范围的训练，否则不仅达不到训练的目的，还会导致患者的肘关节发生肿胀，对康复产生影响。

3 出院指导

出院后要继续对患肢的功能锻炼进行加强.可以进行肘关节的日常生活活动练习，如用患侧手进行刷牙、洗脸、吃饭、梳头、写字等活动。告知患者术后3、6个月，应在门诊复查。

4 讨 论

肘关节周围解剖较为复杂，重要的神经、血管较多，与其他关节相比，对于肘关节镜技术的要求更高，与膝关节、肩关节镜相比，肘关节镜手术发生并发症的概率也相对较高。关节切开是应用较多的传统手术方法。但由于其切口大、术后血肿、神经损伤及粘连可使手术效果不满意。肘关节镜属于一种难度较高的微创技术，可有效地减轻术中创伤及术后出血等情况，使切开手术的并发症能够得以避免，为减轻患者的痛苦及术后及时的功能锻炼创造了相对良好的条件。本组患者通过精心治疗和护理，取得了满意效果。充分说明细心的病情观察和正确的康复指导在关节镜下治疗肘关节疾病起着重要作用。肘关节镜作为诊断与治疗肘关节疫病的手段将越来越多地应用于临床。

[1] 刘玉杰,王岩,王立德.实用关节镜手术学[M].北京:人民军医出版社,2006:7.

[2] 臧学慧,林宏生,吴昊,等.全髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床研究及危险因素分析[J].中华外科杂志,2005,43(8):511.

[3] 沈泳,黄靖雄.术前患者皮肤准备进展[J].中华医院感染学杂志,2009,19(20):2819-2820 .

[4] 杨柳,段小平,郭林,等.关节镜辅助下胫骨平台骨折的微创治疗[J].中华创伤杂志,2005,21(5):325.

[5] 吴新军,尹芝华.骨外固定治疗尺骨鹰嘴骨折的康复训练[J].重庆医学,2005,34(7):1018.

R473.6

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1671-8194（2014）16-0353-02