大肠癌患者的护理

张晓磊

（黑龙江省大庆龙南医院，黑龙江 大庆 163453）

大肠癌患者的护理

张晓磊

（黑龙江省大庆龙南医院，黑龙江 大庆 163453）

大肠癌；护理；手术治疗

大肠癌是消化道常见恶性肿瘤，好发于40～60岁，以直肠癌发病率占第一位，约占56%～70%，其次为乙状结肠癌、盲肠癌、升结肠癌、降结肠癌和横结肠癌。近年来，结肠癌发病率上升，有超过直肠癌的趋势。直肠癌青年人发病有升高的趋势。

1 临床资料

1.1 一般资料

分析我院2010年1月至2013年1月收治的60例大肠癌患者。60例患者中，男性28例，女性32例，年龄在25～79岁，平均年龄60岁。患者入院经过腹部CT、B超、结直肠镜等辅助检查确诊为大肠癌，并采用直肠癌根治术治疗。

1.2 辅助检查

①大便潜血试验：有助于大肠癌早期诊断和筛查，阳性者应作进一步检查。②直肠指诊：是诊断直肠癌简便易行且极为重要的检查方法，可了解肿物的部位、大小、性质、范围及与周围组织的关系。③内镜检查：是确诊结、直肠癌最有效和最可靠的方法，经肛门逆行置入直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，于直视下观察局部病变，并可取病灶活组织进行病理检查。④影像学检查：X线气钡双重造影为大肠癌重要检查方法之一，能发现较小的结肠病变和判断结肠癌位置；普通B超能显示腹部肿块及有无淋巴或肝转移情况，腔内B超还可检测癌肿浸润深度及有无周围脏器组织的侵犯；CT扫描常用于术前了解盆腔内扩散情况，亦可用于检查有无肝脏转移性癌。⑤肿瘤标志物：血清癌胚抗原（CEA）测定虽对大肠癌的诊断缺乏特异性，但血清CEA水平与癌肿增大或复发密切相关，临床可用以评价疗效、判断预后及监测复发。⑥其他检查：男性患者有泌尿系统症状时，应行膀胱镜检查以明确有无泌尿系转移；女性患者若癌肿位于直肠前壁，阴道检查和双合诊检查有助于诊断；必要时，还可做淋巴结活检以判断是否存在淋巴转移情况。

2 护理措施

2.1 术前护理

①心理护理：多与患者及其家属沟通，了解他们的心理反应和需要，针对具体情况给予疏导、安慰、鼓励和支持。说明手术的必要性，介绍手术方式和结肠造口知识，耐心回答患者及其家属的疑问。可通过成功的手术病例激发患者战胜疾病的信心，帮助患者以积极的心态接受治疗和护理。②一般护理：指导患者注意休息，适当活动，防寒保暖，预防呼吸道感染。直肠癌患者若因骶前神经受累出现骶尾部持续性剧烈疼痛，可遵医嘱使用镇痛药物，并采用一些分散注意力的技巧和心理疗法，以减轻疼痛、增进舒适。术前加强营养，无肠梗阻时可给予高蛋白、高热量、丰富维生素且易消化的少渣饮食，若有不全梗阻则应流质饮食，通过静脉补充营养及维持体液平衡。对于贫血和低蛋白血症的患者，可少量多次输血或输入白蛋白溶液，以全面改善机体状况。③肠道准备：大肠癌患者手术前应进行细致的肠道准备，这对于清洁肠腔、减少手术并发症和促进术后吻合口愈合等具有重要意义。肠道准备通常从饮食控制、肠腔清洁和口服肠道抗菌药物及补充维生素K等方面着手。a.传统肠道准备法：一般术前2～3 d少渣半流质或流质饮食，并按术前常规时间禁食禁饮，如有梗阻者应禁食补液；术前3 d开始使用肠道抗菌药物，如新霉素、卡那霉素、甲硝唑等，并口服或肌内注射维生素K，于肠道抑菌的同时补充维生素K；术前2～3 d每晚给予缓泻剂1次，可口眼液体石蜡或蓖麻油20～30 mL，或50%硫酸镁30～40 mL，也可用番泻叶6 g泡水后代茶饮；术前晚和术日晨分别行清洁灌肠[1]。b.全肠道灌洗法：可避免因灌肠而导致癌细胞扩散，但不适用于年老体弱、肠梗阻以及心、肾等重要脏器功能不全者。具体做法是在术前12～14 h开始，让患者口服或经胃管灌入大量37 ℃左右的等渗平衡电解质溶液，一般要求灌洗量≥6000 mL，并需于3～4 h内完成，通过容量性导泻作用达到清洁肠道的目的[2]。灌洗溶液常用氯化钠、碳酸氢钠及氯化钾配制，可加入抗菌药物，避免使用清水或低渗溶液，防止发生水中毒及增加循环负荷。c.口服甘露醇肠道准备法：利用甘露醇的高渗作用，在大量口服后于肠腔形成高渗环境，借以增加肠腔容量，并促进肠蠕动，从而引起腹泻，达到清洁肠道的效果。该法简单方便，一般于术前1 d午餐后0.5～2 h内口服5%～10%甘露醇1500 mL即可，常无需使用泻剂及灌肠[3]。由于甘露醇在肠道内可被细菌酵解而产生易爆气体，因此术中若使用电刀时应注意安全。此外，肠梗阻、年老体弱及心、肾功能不全者也不能采用此法进行肠道准备。

2.2 术后护理

①病情观察：根治性手术切除范围广泛，术后尤需严密观察病情变化，并予以记录。最初每半小时测量血压、脉搏、呼吸1次，并注意患者的意识和切口渗血、渗液量以及引流液的性状和引流量。待病情平稳后，酌情延长间隔时间。如发现异常，应及时报告医师并协助处理。②排泄护理：患者术后通常留置导尿管，特别是直肠癌根治术后往往需留置导尿1～2周，除按常规护理外，拔管前还直训练膀胱排尿功能。大肠癌手术后可出现排便次数增多，Dixon手术后一段时期内还可因排便控制功能差而发生大便失禁，应指导患者调整饮食，积极进行肛门括约肌舒缩训练，并注意便后清洁和肛周皮肤保护[4]。③饮食：术后常规禁食，持续胃肠减压，静脉补充营养和水分。当肠蠕动恢复、有肛门排气或结肠造口开放后，可停止胃肠减压、拔除胃管，进少量流质。若无不适，则改为半流质，逐渐过渡为少渣软食，至术后2周左右可进普食。④并发症的预防及护理：a.切口感染：术后常规使用抗生素，并应及时更换切口敷料，保持局部清洁干燥，积极预防切口感染。Miles手术患者，会阴部切口可在骶前引流管拔除后每日以1∶5000高锰酸钾溶液温水坐浴，直至伤口愈合为止。b.吻合口瘘：大肠癌患者若采取肠切除术，术后可能因局部血供差、愈合延迟或并发感染、饮食不当等原因而发生吻合口瘘。常出现于术后1周左右，临床主要表现为局限性或弥漫性腹膜炎，有时可见切口渗出或自引流管引流出稀粪样肠内容物。为预防吻合口瘘，术后7～10 d禁止灌肠。如有发生，应立即禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、吸引，给予肠外营养支持以改善全身状况，必要时再次手术处理。

3 健康教育

①帮助患者及家属了解结肠癌、直肠癌的癌前期病变，如结直肠息肉、腺瘤、溃疡性结肠炎等；改变高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食习惯；预防和治疗血吸虫病。对疑有结、直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查。②增加患者战胜疾病的信心，大肠癌相对其他恶性肿瘤而言，预后相对较好，如直肠癌根治性切除术后总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生存率更高达80%～90%。③鼓励患者克服自卑与自闭心理，参加适量活动和一定社交活动，保持心情舒畅。

[1] 牛玉英,鄂淑云,高志磊.大肠癌围手术期的护理配合体会[J].中国现代药物应用,2010,4(24):189-190.

[2] 邓莹,张秀琼.低位或超低位直肠癌前切术患者围手术期的护理[J].现代临床护理,2008,7(6):45-47.

[3] 李顺守,张军.大肠癌伴糖尿病患者的围手术期处理[J].临沂医专学报,2001,23(4):41-42.

[4] 刘燕平.浅谈护理部对护理质量的控制[A].第一届航天医院管理论坛论文汇编[C].2007.

R473.73

B

1671-8194（2014）16-0348-02