痰热清联合抗生素治疗ICU内呼吸机相关性肺炎的疗效及预后观察

冯永利

（南阳市中心医院重症医学科，河南 南阳 473000）

痰热清联合抗生素治疗ICU内呼吸机相关性肺炎的疗效及预后观察

冯永利

（南阳市中心医院重症医学科，河南 南阳 473000）

目的探讨痰热清注射液对呼吸机相关性肺炎（VAP）的治疗作用及对预后的影响。方法选取诊断为VAP的患者58例。试验组30例，对照组28例。均常规应用抗生素抗感染治疗，试验组同时给予痰热清注射液。观察患者体温、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（NE）、C反应蛋白（CRP）、血小板压积（PCT）及胸片的变化情况。评估痰热清对VAP的治疗效果及预后。结果7 d治疗后，实验组痊愈7例，显效10例，有效9例，无效4例，总有效率为86.7%。对照组痊愈4例，显效8例，有效10例，无效6例，总有效率为78.6%。总有效率为统计学显着性差异（P＜0.05）。经过治疗，温度，PCT，WBC测试结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察28 d试验组机械通气时间（5.3±2.6）d，住ICU时间为（6.5±3.6）d，抗生素使用时间（9.3±4.6）d，28 d病死率为9%。对照组，机械通气时间（8.5±4.1）d，住ICU时间为（9.1±4.9）d，抗生素使用时间（13.3±6.3）d，28 d的死亡为20%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论痰热清注射液联合抗生素能增强VAP疗效，改善预后。

痰热清；ICU；呼吸机相关性肺炎；预后

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是患者接受机械通气48 h或停用机械通气。去除人工气道的实质感染后48 h内发生，在ICUVAP发病率为15%～60%，20%～76%的病死率。VAP可以导致机械通气，抗生素，长期住ICU时间。机械通气的持续时间较长，病死率较高。痰热清注射液指纹图谱是中国的中药注射剂上市后，批准实施了国家检测标准，现代药理研究证实，它具有抗菌，发热，咳嗽，痰等功效[1]。在这项研究中，106例VAP患者的抗感染治疗和抗感染的综合治疗的随机对照研究，用于治疗的VAP和预后的观察痰热清注射液联合痰热清注射液，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2009年8月至2012年2月在我们医院ICU进行治疗，并同意这项研究的58例患者（经医院伦理委员会）。随机分为两组：实验组患者30例，男6例，女14例，平均年龄（62.5±10.6）岁，APECHⅡ评分（31.1±6.6）分。对照组28例，男16例，女12例，平均年龄（61.7±9.7）岁，APECHII得分（29.9±5.8）分。两组患者年龄，性别，APECHII评分差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均插管或气管切开建立人工气道，高30°，口咽护理2次/天，定期更换呼吸机管道，避免制酸剂的应用，最大限度地减少镇静剂应用剂量，营养支持等常规治疗。所有选定的抗感染治疗患者经验性抗感染治疗。同时增加痰细菌培养药敏试验。实验组用抗生素治疗的同时，给予痰热清（凯宝药业有限公司）20 mL 5%葡萄糖注射液220 mL静脉滴注，每天1次，疗程为14 d[2]。

1.3 观察指标

观察患者体温，白细胞计数（WBC），中性粒细胞（NE），C-反应蛋白（CRP），血小板压积（PCT）和胸部X线改变。VAP公司痰热清治疗和预后评估。

1.4 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05被认为有统计学意义。

2 结 果

7 d治疗后，实验组痊愈7例，显效10例，有效9例，4例，总有效率为86.7%。对照组痊愈4例，显效8例，有效10例，无效6例，总有效率为78.6%。总有效率为统计学显着性差异（P＜0.05）。经过治疗，温度，PCT，WBC测试结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察28 d试验组机械通气时间（5.3±2.6）d，住ICU时间为（6.5±3.6）d，抗生素使用时间（9.3±4.6）d，28 d病死率为9%。对照组，机械通气时间（8.5±4.1）d，住ICU时间为（9.1±4.9）d，抗生素使用时间（13.3± 6.3）d，28 d的死亡为20%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在ICU的VAP发病率，病死率高，消耗大量的医疗资源。抗感染，化痰，控制全身炎性反应是控制VAP的重要手段[3]。近年来，随着抗生素的广泛使用，耐药菌株增加常规抗感染治疗疗效不佳。痰热清注射液由中国黄芩，熊胆粉，山羊角，金银花，连翘组成，根据中国传统医学的理论药理疏风祛邪，清热解毒，燥湿化痰，镇惊安神的功效。现代药理研究具有抗菌，抗病毒，解热，免疫调节作用[4]。这项研究的结果表明，试验组比对照组总有效VAP。更重要的是，实验组有效地降低了机械通气时间，ICU住院时间，抗生素使用时间和28 d病死率，显着改善预后。痰热清注射液对VAP能打出这样一个显着的效果。

综上所述，痰热清注射液对呼吸机相关性肺炎的治疗起到了很好的作用，在改善预后上有高安全性。

[1] Chastre J.Conference summal'y:ventilator associated pneumonia[J].Respir Care,2005,20(7):752-783.

[2] 高益民,王忠山.对痰热清注射液临床药学初步评价[J].首都医药,2004,11(12):44-46.

[3] 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):201-202.

[4] Alp E,Voss A.Ventilator associated pnetarrmia and infection conntrot[J].Ann Clin Mierobiol Antimicrob,2006,5(4):7.

R563.1

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1671-8194（2014）16-0295-01