中西医结合治疗慢性盆腔炎疗效观察

王 红

（甘肃省崇信县人民医院妇产科，744200）

中西医结合治疗慢性盆腔炎疗效观察

王 红

（甘肃省崇信县人民医院妇产科，744200）

目的 探讨中西医结合治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法 将150例慢性盆腔炎患者随机分为治疗组与对照组各75例，对照组单纯应用西药左氧氟沙星+甲硝唑治疗，治疗组在对照组的治疗基础上应用少腹逐淤汤加减治疗。结果 治疗组总有效率为89.33%，高于对照组的65.33%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 西医联合中药少腹逐淤汤加减治疗慢性盆腔炎疗效显著。

慢性盆腔炎；治疗；中西医结合；少腹逐淤汤

慢性盆腔炎多是因急性盆腔炎未能彻底治愈，或患者体质较差、病程迁延所致。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可急性发作。长期或反复多种抗生素的联合治疗有时并无明显疗效[1]。2008年9月—2011年10月，我院采用左氧氟沙星、甲硝唑静脉滴注联合中药少腹逐淤汤加减治疗慢性盆腔炎，取得了满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组150例慢性盆腔炎患者均为门诊病例，随机分为治疗组和对照组各75例。年龄22～48岁，以26～40岁发病最多；病程30 d～5年。其中包括慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及慢性盆腔结缔组织炎，全部患者均具有典型慢性盆腔炎的临床症状及体征。

1.2 诊断标准 西医诊断参考中华医学会妇产科分会2008年盆腔炎诊断标准：①子宫或附件区压痛；②宫颈举痛及摇摆痛；③除外其他原因。附加诊断标准：超声检查探及附件区增厚、输卵管积液伴或不伴盆腔炎积液或附件包块[2]。中医诊断标准：有寒凝气滞、湿热淤阻者，主要表现出气滞血淤寒凝或湿淤互结征象。

1.3 排除标准 ①妇科检查及B超检查排除子宫内膜异位综合征、子宫肌瘤及内生殖道异常器质性病变；②妊娠及哺乳期妇女；③合并有衣原体及支原体感染的性传播疾病；④不按疗程治疗，无法判断疗效者；⑤对药物有过敏反应者；⑥有其他系统性疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 采用少腹逐淤汤加减治疗。原方：当归、生蒲黄各10 g，川芎、肉桂、醋元胡、没药各3 g，五灵脂、干姜、小茴香、赤芍各6 g。湿热重者，减炮姜、小茴香，加二妙散(苍术、黄柏)或四妙散(苍术、黄柏、生薏仁、牛膝)、金银花、黄连；寒凝气滞重者，炮姜及小茴香加量；血淤显著者，加三棱、莪术；脾虚者，加白术、黄芪；肾虚痛及腰骶者，加川断、杜仲；闭经者，加益母草、红花、牛膝；盆腔积液及输卵管积水者，加防己、白茯苓、益母草。水煎服，1剂/d，10 d为1个疗程，月经前10 d服药治疗效果更佳，并从月经期第1天开始静脉滴注左氧氟沙星0.2 g/d+甲硝唑0.5 g/d，5 d为1个疗程。

1.4.2 对照组 单纯使用西药治疗，患者于月经第1天开始静脉滴注左氧氟沙星0.2 g/d+甲硝唑0.5 g/ d，5～7 d为1个疗程。

1.5 疗效判定标准 两组患者治疗3个疗程后判定治疗效果。治愈：患者临床症状消失，妇科检查无异常；B超检查示正常声像图；随访3个月不复发。显效：患者临床症状消失，妇科检查有压痛；B超检查示附件区包块最大直径缩小＞50%，盆腔积液减少2/3。好转：患者临床症状消失，妇科检查有轻压痛；B超检查示附件区包块最大直径缩小＜50%，盆腔积液减少50%。无效：患者临床症状、体征及B超检查均无明显变化[3]。

2 结果

治疗组治愈32例、显效25例、好转10例、无效8例，总有效率89.33%；对照组治愈17例、显效20例、好转12例、无效26例，总有效率65.33%；两组总有效率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性盆腔炎是妇科常见病之一，病程长、难治愈，且有发病率逐年上升趋势。临床上有多种治疗方法，但疗程长，治疗繁琐，治疗效果欠佳，患者症状时轻时重，反复发作，严重影响其工作和生活。长期不愈还可以导致月经不调、不孕症等。抗生素规范治疗盆腔炎是近年来中华医学会妇产科分会感染协作组建议的正确治疗盆腔炎的原则之一，虽然广谱抗菌、足疗程的治疗方案已经得到了广泛的推广和使用。然而，有研究表明，盆腔炎后有18%的患者会遗留慢性腹痛[4]。慢性盆腔炎由于多为混合感染，加之炎性渗出、粘连及结缔组织异常增生，单独应用抗生素治疗往往效果不佳，且抗生素用药量大，副作用多[5]。祖国医学认为[6]，此病或因脾虚外感湿热邪毒，客于胞宫或阻于胞脉，影响冲任气血运行，气血凝滞或寒凝气滞、淤阻胞宫而致。脾虚有湿、兼夹淤血者，多为慢性盆腔炎，病程较长。因湿性黏滞多缠绵反复难愈，又与淤血胶着于下焦，阻碍气血正常运行，致使腹痛反复发作。

中医对慢性盆腔炎以活血化淤法治疗为主。少腹逐淤汤出自清代名医王清任《医林改错》，具有活血祛淤、温经散寒、止痛的作用。现代药理学研究证明，活血化淤药具有以下作用：①扩张血管、降低毛细血管通透性、改善局部血液循环；②抑制炎性组织异常增生，减少炎性渗出、促进炎性渗出的吸收，抑制胶原合成，促进分解，使增生变性的结缔组织软化、吸收；③增强机体免疫机能，具有类似免疫增强剂的作用。因此，对于西药治疗效果不理想的慢性盆腔炎患者，联合应用以活血化淤药为主的少腹逐淤汤治疗效果较好。

少腹逐淤汤减炮姜、小茴香加四妙汤，在健脾除湿的同时佐以理气活血之品，可以改善盆腔淤血水肿、粘连的状况，吸收盆腔积液，使淤随湿去，邪去正安而愈。临床若见气滞寒凝血淤明显者，在少腹逐淤汤中加重炮姜、小茴香用量，同时酌加三棱、莪术，则全方出现数个药对，切中病情。①三棱、莪术：三棱苦降辛开、平而不烈；莪术行气破血、消积止痛；两药均入肝脾经，可消肝淤之积，可理脾气之滞，对于年老、体弱、久淤者亦可用之。②炮姜、小茴香：散寒止痛、行气化滞。③生蒲黄、醋元胡：蒲黄理气通络、清营散淤；元胡活血利气暖腰膝，二药相伍，相得益彰。④赤芍、甘草：为经典止痛方剂。全方选药多入肝经，化淤而散寒止痛。甚宜慢性盆腔炎反复发作，可为长期服药之需。可见应用少腹逐淤汤加减治疗慢性盆腔炎既符合现代药理学理论，又符合中医治病溯本逐源的思维。根据临床应用表明，传统医学和现代医学的结合是治疗慢性盆腔炎的更佳选择。目前，应用现代科学工艺研制出的少腹逐淤颗粒，剂量小，便于携带、保存和服用，值得在临床上推广应用，为中西医结合治疗妇科疾病开辟了广阔的前景。

[1] 乐杰．妇产科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2004：274-276．

[2] 刘朝晖，廖秦平．康复消炎栓联合莫西沙星治疗盆腔炎临床试验[J]．中国实用妇科与产科杂志，2010，26(10)：787-789．

[3] 周永昌，郭万学．超声医学[M]．北京：科学技术文献出版社，2004：1306．

[4] 刘朝晖，廖秦平．中国盆腔炎症性疾病诊治策略[M]．北京：人民军医出版社，2009：29．

[5] 林云，吴国春．中西医结合治疗慢性盆腔炎疗效观察[J]．中国误诊学杂志，2011，11(6)：1305．

[6] 谷风，刘健美，王文华，等．利湿化淤法治疗慢性盆腔炎的疗效观察[J]．长春中医药大学学报，2007，23(1)：51-52．

1672-7185（2014）05-0050-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.027

2013-12-06）

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