急救人员职业暴露的风险及干预策略

李 红

（沈阳急救中心医院感染管理科，辽宁 沈阳 110006）

急救人员职业暴露的风险及干预策略

李 红

（沈阳急救中心医院感染管理科，辽宁 沈阳 110006）

目的 分析急救人员职业暴露危险因素，提高其防护意识。方法 通过分析急救人员所面临的各种职业暴露危险因素，包括HIV、HBV、HCV等病原体，发现并制定有效的干预策略。结果 急救人员对职业暴露高度重视，通过执行有效的预防措施，急救人员职业暴露明显减少。结论 准确地评估和切实可行的干预策略是减少职业暴露的关键。

急救人员；职业暴露；干预策略

沈阳急救中心是一家集院前急救、院内急诊、重症监护为一体的急救医院，每年出诊量约为14万人次。急救人员每天面对的患者病情复杂、急危，经常接触到患者的血液、体液、分泌物等，在操作中发生职业暴露的危险相对较多。正确对待各种职业暴露的危险因素，制定有效的干预策略，预防职业风险非常重要。

1 主要病原体

①乙型肝炎病毒（HBV）：我国是乙型肝炎的高发区，临床研究显示：只要被带有0.004 mL HBV血液污染的针刺伤就足以使受伤者感染HBV，经HBV携带者血液污染针头刺伤后，患乙型肝炎的危险一般为10%～30%[1]。②人类免疫缺陷病毒（HIV）：由HIV感染导致的一种免疫系统遭受严重破坏的疾病被称为艾滋病（AIDS）。艾滋病是一种严重威胁人类健康的重要的传染病。据国外研究表明：经针刺伤感染HIV的可能性为0.2%～0.5%[2]。③丙型肝炎病毒（HCV）：HCV主要通过血液和唾液传播。经针刺伤感染HCV的可能性为3%～10%[3]。HCV和HIV接触后缺乏有效的预防和治疗药物，暴露后感染的风险相对较大。④不明原因肺炎等呼吸道传播性疾病：呼吸道传播疾病的传播途径为近距离飞沫传播和密切接触，但感染初期发病情况难以明确，不能与其他患者区别对待，增加了发生感染的危险性及预防的难度。2003年的SARS（非典）对急救人员的威胁是不言而喻的。

2 干预策略

2.1 提高思想认识

培训教育是一项有效的预防措施。培训急救人员如何防范职业暴露，发生暴露后如何处理，制定并落实各项操作规范，用医院感染事件开展警示教育等各种形式，对急救人员进行自我防护意识的教育培训，提高职业安全意识，自觉遵守防护规则。

2.2 普及预防性接种

乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法，接种HBV疫苗后如果抗体量达到100 IU/L表明接种成功，能有效保护受刺者免受HBV感染。在无医疗禁忌证的情况下为急救人员接种乙型肝炎疫苗是防止发生乙型肝炎职业暴露最为有效的方法。

2.3 标准预防

急救人员每天要面对大量的急、危、重症患者，很难在短时间内确诊患者是否有传染病，因此，将每位患者都看成潜在的感染源，既实行标准预防。该策略主张在不明确患者是否有传染性时，以传染病患者对待，其目的是最大限度地保护医务人员和患者的双向安全。

2.4 预防针刺伤

美国职业安全局（OSAA）统计显示，医务人员被HBV、HCV、HIV等血源性传播疾病感染人数有上升趋势，锐器伤是其中重要原因。首先，应深刻认识锐器伤的危害性，树立职业暴露防护观念，改变不正确的个人操作习惯，知道伤后的处理方法。管理部门应提供避免和预防针刺伤的用具（如锐器盒），制定科学的操作流程，实施安全操作。

2.5 完善各种制度与评估系统

发生职业暴露后及时采取补救措施是降低职业危害的有效方法，急救人员应熟练掌握职业暴露的处理流程并及时上报，医院感染科进行暴露等级评估并跟踪观察，对暴露后出现恐惧、焦虑等心理问题者提供心理干预以减轻其心理反应。

2.6 基本干预 洗手、戴手套

洗手是防止病原菌传播的重要措施。医护人员在诊治患者前后必须认真洗手，防止微生物的种植与扩散，对院前出诊人员配备小剂量快速手消剂，以方便随时快速消毒双手，必要时戴手套。戴口罩和护目镜可有效的预防呼吸道疾病的传播。

职业暴露越来越受到人们的关注，预防是减少感染发生的关键，急救医务人员正确的评估职业暴露的风险，并积极采取有针对性的干预策略，才可确保其职业健康安全。

[1] 张兴华,徐凤霞,王沐荣,等.医务人员职业暴露HBV危险因素评估及分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(12):1742-1744.

[2] Birmingham SO.A review of needle-protective devices to prevent sharps injuries[J].Br J Nurs,2004,13(3):144-146.

[3] Sulkowski MS,Ray SC,Thomas DL.Needlestick transmission of hepatitis C [J].JAMA,2002,287(18):2406-2413.

Professional Exposing Risks and Preventive Strategies for Emergency Staff

LI Hong
(Department of Infection Control, Emergency Centre of Shenyang, Shenyang 110006, China)

Objective To evaluate the exposing risks among emergency staff and improve their concerns for prevention. Methods By checking and evaluating the various risky factors, of profession including HIV, HBV, HCV infectious antigens in our emergency centre, we found and formulated effective ways for preventing occupational disease. Results Most emergency staff in our emergency center effectively decreased the professional exposing risks by practicing preventive strategies. Conclusions Accurate evaluation and practical preventive strategies are key factors to reduce the professional exposing risks for emergency staff.

Emergency staff; Professional exposure; Preventive strategies

R135

：A

：1671-8194（2014）07-0252-02