未足月胎膜早破对母婴结局的影响分析

罗 旭

（岳阳市湘阴县人民医院，湖南 湘阴 410500）

未足月胎膜早破对母婴结局的影响分析

罗 旭

（岳阳市湘阴县人民医院，湖南 湘阴 410500）

目的 探讨未足月胎膜早破对母婴结局的影响。方法 回顾性分析妇产专科医院2011年12月至2012年12月收治的136例未足月胎膜早破产妇临床资料。结果 未足月胎膜早破孕妇面临感染、早产、难产及产后出血等危险，新生儿早产存在胎儿窘迫、缺血缺氧性脑病，败血症甚至有可能出现死亡。结论 胎儿及产妇出现一系列并发症与孕周长短存在一定的关系，应加强孕期保健，可通过采取促胎肺成熟、预防感染、延长孕周等措施将母婴危险降至最低。

未足月胎膜早破；母婴结局；影响；临床分析

一般妊娠周期为37周，在临产前胎膜会自然破裂称为胎膜早破，而在妊娠未满37周时发生的胎膜破裂称为未足月胎膜早破，在整个妊娠中占1%～2%的比例。未足月胎膜早破后会对孕妇造成宫内感染，脐带脱垂，胎盘早剥，难产，增加剖宫产的风险；对早产新生儿引起呼吸窘迫，新生儿感染，新生儿畸形、窒息，颅内出血甚至死亡等风险，对母婴造成一定的影响[1]。本文通过对136例未足月胎膜早破产妇临床资料进行分析，总结发生原因及影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

调查对象为妇产专科医院2011年12月至2012年12月收治的136例孕28～37周未足月胎膜早破产妇。产妇平均年龄(31±2)岁，初次孕产妇82例，经产妇54例，单胎124例，双胎及三胎共12例。孕期28～34周45例，34～36周91例，患者平均孕周35+1周。

1.2 诊断标准

胎膜早破标准依据人民卫生出版社《妇产科学》(第七版)作为标准，孕期不足37周但超过28周，胎膜在临产前自然破裂诊断为未足月胎膜早破。诊断标准：孕妇突感阴道内有较多持续或间断性液体流出；阴道分泌物石蕊试纸酸碱值pH≥7；辅助检查：内镜检查羊水从宫颈口流出，后穹隆区见羊水池；B超检查前羊膜囊消失，宫内羊水呈持续性减少，羊水指数(AFI)＜3 cm。阴道液干燥涂片可见羊齿状结晶；取出宫颈管中液体涂于玻璃片上，酒精灯加热10 min变成白色为羊水[2]。

2 结 果

2.1 治疗情况

入院后对胎膜早破患者进行绝对卧床护理，密切观察产妇情况，保持阴部清洁卫生；检测心率及血常规白细胞计数，对阴道流液进行统计，评估剩余羊水量；结合病史和检查结果了解胎儿大小、胎位、和胎儿有无异常生长情况。对于孕期＞34周的孕妇超声检查胎儿头径大于或超过8 cm，准备分娩；对于孕周＜34周的孕妇，进行保胎治疗；若保胎不成功应注射，地塞米松注射促胎儿肺成熟，行早产手术；破膜达12 h以上应用抗生素预防感染；如已经发生感染，应在抗感染的同时终止妊娠。经过积极的治疗，孕期平均延长3～7 d。

2.2 分娩方式

136患者中阴道分娩78例，剖宫产58例，其中感染22例、胎儿窘迫29例、双胎12例，其他有指征的手术16例，要求手术25例。

3 讨 论

3.1 未足月胎膜早破的易发因素

本研究中，多次妊娠孕妇54例，生殖道感染阴道炎52例，臀位、横位及头盆不对称38例，双胎或三胎所致羊膜腔压力升高5例是造成未足月胎膜早破的主要原因。检查时发现4例孕妇子宫畸形，羊水过多3例，宫颈功能不全者6例，妊娠期高血压疾病者4例，妊娠合并糖尿病者6例，瘢痕子宫者2例，腹部外伤者1例，妊娠晚期性交者2例，研究表明上述因素都可造成未足月胎膜早破。

3.2 未足月胎膜早破分娩方式选择

对于未足月胎膜早破产妇选择合适的分娩方式是避免手术并发症及早产儿良好预后的保障。136例孕妇中孕期＞34周早产儿发生并发症的比例相对较低；对于孕期＜34周的孕妇，早产易产生严重并发症威胁母婴健康，适宜进行保胎延长孕期治疗，施行促胎肺成熟及预防感染措施，对于母体及新生儿预后有积极的作用。分娩方式的选择可根据孕期、宫颈的成熟程度、有无感染发生及胎儿的生长情况决定[3]。

3.3 新生儿结局

未足月胎膜早破的早产新生儿，由于肺未发育完全，可造成呼吸窘迫综合征，应尽早应用肺表面活性物质；易发生颅内出血及坏死性小肠结肠炎，甚至窒息及死亡，不同孕周妊娠的新生儿并发症严重程度不同。孕周较长早产的新生儿并发症的并发率较低，不同破膜持续时间新生儿结局不同，由于胎膜的早破可造成新生儿的感染，破膜时间越长，感染概率越大，羊水过少宫腔压力过高使胎儿受压极易影响胎儿生长，造成四肢变形及痉挛。

3.4 孕产妇结局

未足月胎膜早破使阴道内菌群向宫腔移位生长，形成致病菌侵犯羊膜、胎盘、子宫内膜造成感染，胎膜破裂到分娩时间越长，感染概率越高。如进行剖宫产手术，因为手术时对组织的创伤出现的渗血、渗液利于细菌生长，会造成感染的扩散，引起一系列并发症威胁产妇的生命。胎膜早破造成大量羊水流出，易引起胎位不正和不协调性的子宫收缩，影响胎儿下行，延长分娩时间造成难产；胎膜早破还可并发脐带脱垂、胎盘早剥，危及胎儿的生命[4]。

综上所述，未足月胎膜早破可导致孕妇出现感染、早产、难产及产后出血等危险，新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血、坏死性小肠结肠炎及胎儿窒息死亡等一系列严重并发症。新生儿的结局与孕妇孕周呈正比，其孕期越长新生儿发生并发症的概率越低。应加强孕期保健，积极抗感染治疗，可通过采取促胎肺成熟、增加羊水量预防感染、延长孕周及适时终止妊娠等措施将母婴危险降至最低。

[1] 董秀华.未足月胎膜早破妊娠结局分析[J].河北医药,2012,34(8): 1227.

[2] 吴宇碧,陈昌益.未足月胎膜早破146例临床分析[J].广西医学, 2012,34(1):113-114.

[3] 李红瑜.未足月胎膜早破不同孕周的处理方式及对母儿结局的影响分析[J].中外医疗,2012,31(13):35-36.

[4] 石前.未足月妊娠胎膜早破临床分析[J].医学综述,2011,17(19): 3029-3031.

R714.43+3

：B

：1671-8194（2014）07-0183-02