12例严重支气管哮喘的临床分析

牟 鹏

（辽宁省宽甸县中心医院呼吸内科，辽宁 宽甸 118200）

12例严重支气管哮喘的临床分析

牟 鹏

（辽宁省宽甸县中心医院呼吸内科，辽宁 宽甸 118200）

目的 了解急性发作期重度及危重度支气管哮喘的临床概况及特点，为临床诊疗提供依据。方法 回顾性分析我院2010年2月至2013年2月期间收治的严重支气管哮喘病例12例临床资料，对其临床诊治过程情况进行分析。结果 12例患者中10例患者经过及时抢救及无创正压机械通气治疗临床症状缓解，2例未得到控制。1例为高血压，1例合并冠心病哮喘加重。1例患者经过加强抗感染治疗后哮喘缓解，1例经抢救后病情反复加重后因呼吸衰竭而死亡。结论 严重支气管哮喘中老年哮喘患者多发，与性别、遗传、吸烟有关。在综合治疗基础上使用大剂量激素能够使临床症状得到改善，其中机械通气抢救是最有效的方法之一。

支气管哮喘；临床分析；重症

近年来，随着大气污染的逐步加重，人们自身体质水平的不断下降。支气管哮喘的发病率也逐年增多[1]。支气管哮喘是由变应原或其他因素造成的可逆的气道狭窄性疾病。主要病理变化为小支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、分泌物增加气道变窄。而引起患者胸闷、呼吸困难等一系列症状。支气管哮喘的发病机制至今未明，西医认为与遗传、神经调节、免疫及炎性介质等因素参与气道炎症形成有关[2]。哮喘患者气道上皮细胞及血管内皮细胞在其发生中也起到一定作用[3]。其中严重支气管哮喘的发生率及病死率均呈上涨趋势，对患者造成严重威胁。笔者在临床工作过程中对收治的患者病例资料进行回顾性分析，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者共12例，均为我院2010年2月至2013年2月期间收治的严重支气管哮喘病例。其中男性9例，女3例。年龄22～67岁，平均年龄48.5岁。病程1～30年，平均病程14.1年。其中具有吸烟史者6例。均经入院诊断为重症支气管哮喘。

1.2 诊断标准

①均符合1997年中华医学会呼吸病学分会规定的重症支气管哮喘确诊标准；②血气分析示pH＜7.25，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或动脉血氧分压（PaO2）＜60 mm Hg；均意识不清晰、昏迷或呼吸不畅、心脏停止跳动[4]。

1.3 治疗方法

所有患者入院后均给予鼻导管吸氧，浓度控制在30%～35%，必要时给予吸高浓度氧，同时给予雾化吸入特布他林，随后根据需要间断给药。对于发病短时间内未用氨茶碱患者可给予氨茶碱静脉滴注[5]。并给予补充每日足够液体量，为2500～3000 mL。对于心功能不全患者则减少500 mL左右，同时对输液速度及液体出入量平衡进行记录，必要时给予利尿治疗。对于心功能不全患者待病情得到缓解后液体量要减少，并给予静脉滴注敏感抗生素，对水电解质紊乱进行纠正。对于冠心病及左心室功能不全患者给予静脉滴注硝酸甘油，严密监测病情变化。根据病情需要进行血气分析[6]，对于经治疗后哮喘仍不缓解患者给予影像学检查，对于无气胸患者给予无创正压机械通气治疗。在本组治疗中，10例患者经治疗后不能缓解，给予正压机械通气治疗缓解。

2 结 果

12例患者中10例患者经药物及部分患者配合无创正压机械通气治疗后临床症状得到缓解，2例患者未得到控制。其中高血压患者1例，冠心病患者1例。考虑左心室功能不全，哮喘缓解后未及时调整液体量。1例患者经过加强抗感染治疗后哮喘缓解，1例经抢救后病情反复加重后因呼吸衰竭而死亡。

3 讨 论

支气管哮喘是由变应原或其他因素造成的可逆的气道狭窄性疾病。主要病理变化为小支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、分泌物增加气道变窄。而引起患者胸闷、呼吸困难等一系列症状。其中严重支气管哮喘的发生率及病死率均呈上涨趋势，对患者造成严重威胁。重症支气管哮喘是临床常见呼吸道疾病，是各种因素造成的支气管高反应性下出现的广泛可逆气道狭窄性疾病[7]。患者感觉呼吸困难、胸闷、其病情急、进展快、病死率高，一直是医师重视的呼吸道疾病[8]。早在1994年美国国立卫生研究院心肺血液研究所与WHO共同研究制定关于哮喘管理和预防的整体方案。重症哮喘给予及时有效的抢救及综合治疗，以降低病死率及提高患者预后[9]。茶碱类药物具有舒张支气管平滑肌、兴奋呼吸中枢及抗炎、免疫调节作用，在临床应用过程中维持血中有效浓度，同时可降低不良反应，β受体兴奋剂具有舒张支气管平滑肌、缓解哮喘作用，多采用雾化吸入，疗效较为可靠[10]。经一般药物治疗无效及疗效不能达到预期者给予无创正压机械通气治疗是治疗本病的可靠方法。笔者对本组病例进行分析，患者入院后均给予鼻导管吸氧，同时给予雾化吸入特布他林，随后根据需要间断给药。对于发病短时间内未用氨茶碱患者可给予氨茶碱静脉滴注，并给予补充每日足够液体量，必要时给予利尿治疗，对于经治疗后哮喘仍不缓解患者给予影像学检查，对于无气胸患者给予无创正压机械通气治疗。结果显示，12例患者中10例患者经药物及部分患者配合无创正压机械通气治疗后临床症状得到缓解，2例患者未得到控制。其中高血压患者1例，冠心病患者1例。考虑左心室功能不全，哮喘缓解后未及时调整液体量。1例患者经过加强抗感染治疗后哮喘缓解，1例经抢救后病情反复加重后因呼吸衰竭而死亡。笔者认为，对于本病的治疗，一方面要提高临床疗效、减少复发率、提高患者体质及生活质量，通过专业教育及管理通过长期、适当、充分的治疗，有效防范哮喘发作，对于引起哮喘发作的因素进行及时控制及预防，并做好长期定期回访及保健。

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