老年急性胆囊炎的外科治疗分析

龙 青

（湖北省荆州市沙市区观音垱镇中心卫生院，湖北 荆州 434012）

老年急性胆囊炎的外科治疗分析

龙 青

（湖北省荆州市沙市区观音垱镇中心卫生院，湖北 荆州 434012）

目的 探讨老年人急性胆囊炎、胆石症发病特点以及手术时机、术式选用问题。方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月我院收治的60例老年急性胆囊炎患者的外科手术资料。结果 60例患者均顺利行手术治疗，术后电解质紊乱、肺部感染3例、切口感染2例，无其他严重并发症，无死亡病例。结论 老年胆囊患者有其特殊性，正确手术时机的选择、积极的围手术期处理能有效增加治愈率，减少术后并发症和病死率。

老年；急性胆囊炎；外科

随着我们日常物质生活水平的提高，以及我国逐步进入老龄化社会，老年患者的比例也逐步升高，其中老年人急性胆囊炎发病率显著升高；老年人胆囊炎、胆石症在临床上比较常见，在诊断以及治疗上有其特殊性[1]。力争早期诊断、采取正确治疗方式，防止患者病情恶化、降低病死率。回顾性分析我院2010年1月至2012年12月收治的60例老年急性胆囊炎患者的外科手术资料，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例老年人急性胆囊炎患者，入院时间：发病后24 h内19例，48 h以内30例，48 h以上11例。其中女性患者32例，男性患者28例，患者年龄60～69岁者25例，70～79岁者30例，80岁以上者5例，平均年龄73.1岁。患者病程2个月～50年，平均21.4年，60例患者既往均有剑突下及右上腹部疼痛反复发作史，上腹部疼痛及墨菲氏征阳性者58例，有上腹部疼痛伴畏寒发热者62例，有弥漫性腹膜炎者9例，局限性腹膜炎者31例，轻度黄疸者15例，60例老年人急性胆囊炎患者其中合并高血压病34例、慢性肺气肿23例、中风后遗症8例、糖尿病17例、心律失常14例、急性胰腺炎4例、严重低蛋白血症39例。60例患者均行B超检查：发现胆囊壁增厚粗糙、积液18例，胆囊结石48例，合并胆囊周围脓肿10例，合并胆总管扩张以及胆总管结石7例。

1.2 手术方式

患者入院后进行全面评估，选择合适的手术时机和手术方式，在手术时机的选择上依据患者的年龄与重要脏器功能状况、发病情况轻重缓急、有无局部腹膜刺激征以及感染性休克的出现。手术治疗的基本原则是要求时间短，创伤小、尽量争取完整、安全切除胆囊，38例患者在24 h内急诊手术者，22例患者经24～72 h保守治疗症状无缓解，改行急诊手术。其中单纯胆囊切除41例，胆囊造瘘4例，胆囊切除并胆道探查7例，胆囊部分切除术8例。全部病例均于术后胆囊床留置腹腔引流管。

2 结 果

60例患者手术顺利进行，术后肺部感染3例、切口感染2例，电解质紊乱2例，经保守治疗均痊愈，未出现其他严重并发症，无死亡病例。

3 讨 论

我们知道老年患者反应迟钝，机体应激能力较差，免疫功能低下，大多数患者的临床表现多不典型，患者症状隐匿，同时局部患处病理改变严重，所以临床上故易致误诊和漏诊。患者入院时大多病情危重，变化快，容易发生并发症。同时由于老年患者其他多合脏器的功能减退。因此会给原发疾病的诊治带来不同程度的困难。所以能够及时、正确的对于本病做出诊断，使患者能够及时的得到有效的治疗是减少患者术后并发症，降低患者病死率的关键。B超检查由于方便、费用低、实用，应作为首选的辅助诊断检查方法。

老年胆囊炎患者一般均合并有高血压、糖尿病、冠心病等严重的内科疾患，患者主要脏器的储备功能逐步减退，再加上严重感染的存在，临床上会引发一个或多个主要器官的功能衰竭，因此我们因为在老年急性胆囊炎的治疗过程中，选择正确的治疗方法以及合适的手术时机是提高疗效的关键。老年人急性胆囊炎一旦确诊，需要积极治疗原发疾病的同时，创造有利的手术条件，尽早手术治疗。而选择手术方式的基本原则是有效、简单、快捷。对于合并有总胆管嵌顿的结石如果不能及时的取尽，可以仅放置T管引流、二期经T管窦道用胆道镜取石。手术过程中发现手术野中胆囊三角解剖关系不清、局部粘连严重、胆囊萎缩的患者，以及老年胆囊炎患者一般情况比较差、不能耐受较大手术时，我们可以行胆囊部分切除术[2,3]残存的胆囊壁黏膜可以用碘酒烧灼以及电灼破坏，对于行腹腔镜胆囊切除术的患者，术中探查胆囊三角因水肿、粘连重而显示不清楚，不要勉强进行微创手术，需要马上中转行开腹胆囊切除，放宽中转的指征可以有效减少并发症的发生[4]。

总之，老年急性胆囊炎患者临床症状不典型、病情重、进展快、治疗风险比较大；如果能够给予及时、正确的诊断，采取积极有效果断的治疗措施，正确手术时机的选择、积极的围手术期处理能有效增加治愈率，减少术后并发症和病死率。

[1] Las Ecs,Tam Pc,Paterson IA,et a1.Emergency surgery of severe acute cholangitis:the high risk patients[J].Ann Surg,1990,211(1):55.

[2] 吕新生.“有关胆囊部分切除术”之我见[J].中华肝胆外科杂志,2001,7(5):307-310.

[3] 徐炳克,胡乐书.胆囊大部分切除在胆道外科中的应用[J].中国普通外科杂志,2000,9(2):178-180.

[4] 涂朝勇,姜川.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术[J].中国微刨外科杂志,2006,6(3):204-205.

Analysis of Aged Patients with Acute Cholecystitis Treated by Surgery

LONG Qing
(Shashi District Guanyindang Center Hospital of Jingzhou, Jingzhou 434012, China)

Objective To investigate the characteristics of aged patients with acute cholecystitis, cholelithiasis and operation time, surgical selection problem. Methods Retrospective analysis from January 2010 to December 2012 in our hospital 60 cases of elderly patients with acute cholecystitis surgery operation data. Results 60 patients were successfully performed operation therapy, postoperative electrolyte disturbance, 3 cases of pulmonary infection, incision infection in 2 cases, no other serious complications, no death case. Conclusion The elderly patients with gallbladder has its particularity, correct operation timing, peri operation period of active treatment can effectively increase the cure rate; reduce the postoperative complications and mortality.

Elderly patients; Acute cholecystitis; Surgery

R657.4+1

：B

：1671-8194（2014）07-0028-02