阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察

戴丽 沈兆亮 高爽

阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察

戴丽 沈兆亮 高爽

目的 观察阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的效果。方法 对自2012年5月～2013年5月本院收治缺血性脑卒中患者均采用阿替普酶静脉溶栓治疗, 治疗结束后观察其治疗效果。结果 完全再通13(40.63%)例, 部分再通4(12.25%)例, 闭塞15(46.88%)例。结论 阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中疗效可靠, 值得临床推广。

急性缺血性脑卒中；阿替普酶

据卫生部调查结果显示［1］, 脑卒中已是我国居民死亡的第一位病因, 在全部新发脑卒中中, 急性缺血性脑卒中所占比例高达74.5%, 约67%患者会留有不同程度的残疾, 其复发率高居全球第一, 病死率亦高于欧美、日等发达国家。阿替普酶是唯一用于治疗急性缺血性脑卒中, 具有较高的安全性和疗效。自2012年5月～2013年5月锦州市第二医院采用阿替普酶静脉溶栓治疗缺血性脑卒中患者, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 自2012年5月～2013年5月, 本院收治急性缺血性脑卒中患者32例, 其中男19例, 女13例, 年龄37～78岁, 平均年龄(65.27±10.17)岁, 全部患者符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中的诊断标准。入院时NIHSS评分4～24(11.24±4.58)分。全部患者发病至溶栓时间小于6 h。纳入标准：年龄20～80岁；头部CT检查无颅内出血及早期大面积梗死表现；梗死灶范围<一侧大脑半球的1/3；首次发病时间≤6 h；新发病例；患者或家属签署知情同意书。

1.2治疗方法 注射用阿替普酶冻干粉按照0.9 mg/kg的剂量, 先以总量的10%进行周围静脉注入, 1 min后将余90%溶于0.9%生理盐水中, 经输液泵持续滴入, 最大剂量90 mg。治疗后的24 h行MRI检查, 无颅内出血患者每日一次口服300 mg阿司匹林, 连续10 d后改为每天一次100 mg。

2 结果

完全再通13(40.63%)例, 部分再通4(12.25%)例, 闭塞15(46.88%)例, 与溶栓治疗前相比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

一般认为, 能够使血管再通是急性缺血性脑卒中治疗的关键, 美国的一项研究表明［2］, 应用静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者, 3个月后的预后良好率明显高于对照组。静脉溶栓效果会受多种因素影响, 如溶栓前病情严重程度、血糖水平、溶栓时间窗等。静脉溶栓后血管再通是指闭塞的动脉恢复了血供, 影像学表现为血流通畅、闭塞的血管再通,而再灌注可使闭塞的动脉远端血管床部分或全部恢复血供。在临床上, 许多患者静脉溶栓治疗后脑血管再通后神经症状并无显著改善, 而如果脑组织再灌注良好, 神经功能较好。一项随机对照试验Meta分析表明, 通过溶栓治疗, 闭塞的动脉再通可以降低病死率, 改善临床结果。

尿激酶曾作为第一代静脉溶栓药物广泛应用于临床, 但其非特异性纤维溶解作用致使全身及颅内出血, 限制了其应用。阿替普酶为第二代静脉溶栓药物, 其通过DNA重组技术制成, 其能够选择性与血栓表面的纤维蛋白和纤溶酶原结合, 将纤溶酶原转变为纤溶酶, 达到溶栓效果, 不会改变全身的纤溶状态, 极少引起出血［3］。本研究表明, 溶栓治疗完全再通率可达40.63%, 与治疗前相比差异有统计学意义。总之, 阿替普酶是新一代疗效可靠的溶栓药物, 对于治疗缺血性脑卒中有较好的疗效, 值得临床推广。

［1］ 卫生部新闻办公室.第三次全国死因调查主要情况.中国肿瘤, 2008,17(5):344-345.

［2］ The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt, PA Stroke Study Group.Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke.N Engl J Med, 1995(333):158l-1587.

［3］ Collen D, Lijnen HR.Tissue-type plasminogen activator:a historical perspetive and personal account.J Thromb Haemost, 2004(2):541-546.

121003 锦州市第二医院