脑瘫472例功能性选择性脊神经后根部分切断术的护理体会

赵蓉淋 张 莉

（四川省康复医院，四川 成都 611130）

脑瘫472例功能性选择性脊神经后根部分切断术的护理体会

赵蓉淋 张 莉

（四川省康复医院，四川 成都 611130）

目的探讨改进脑瘫患儿功能性选择性脊神经后根部分切断术的护理方法。方法总结2012年3月至2013年9月472例在我院诊断为痉挛型脑瘫的患儿在行功能性选择性脊神经后根部分切断术术前、术后护理要点。结果充分术前准备，术后严密观察，科学护理，能够有效减少手术并发症及术后不良反应。结论抓好关键环节护理可提高手术治疗效果，预防并发症。

脑瘫；功能性选择性脊神经后根部分切断术；护理体会

小儿脑瘫是因多种原因（如早产、缺氧、窒息、黄疸）引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍的疾病，是我国儿童致残的主要疾病之一，脑瘫对患儿、家庭和社会的影响极大。痉挛型脑瘫在小儿脑瘫中占的比例最高，现代医学证明痉挛型脑瘫采用手术治疗与康复治疗等多学科综合治疗方法效果最好，功能性选择性脊神经后根部分切断术能全面调整患者的肌肉张力，解除肌肉痉挛、平衡肌力、改善运动功能。我院从2012年3月至2013年9月共对472例痉挛型脑瘫患儿进行功能性选择性脊神经后根部分切断术，痊愈出院472人，出现脑脊液漏3例。

1 临床资料

472例患者中男性292例，女性180例，年龄2～20岁，平均年龄5岁。

2 手术方式及手术途径

术中采用气管插管全麻后，患者取俯卧位，以腰4棘突为中心纵行切口约6 cm。切开皮肤，电刀切开浅筋膜棘上韧带，剥离L3～S1棘突两侧的骨膜、骶脊肌。咬除L5棘突及上、下脊间韧带、黄韧带、椎板开窗2.2 cm×0.5 cm。双极电凝、骨蜡、明胶海绵止血。悬吊硬脊膜，头低位切开硬脊膜。探查可见蛛网膜与神经根粘连，给予分离松解。将L5、S1两侧神经根的前、后游离，后根给予分束行神经电生理检测，将L5、S1后根部分阈值低的切断，为30%～45%。检查无出血，清点纱布、脑棉、器械无误后用6～0可吸收线连续缝合硬脊膜，注入生理盐水20 mL+地塞米松5 mg于硬脊膜下，无液体溢出。椎板和上下脊间开窗处放置脊柱膜，并以生物陶瓷行植骨修补。用7号丝线缝合骶脊肌、脊上韧带，1号丝线缝合浅筋膜，皮肤。

3 术前护理

3.1 心理护理

脑瘫导致的行动异常、生活自理困难，使患儿易出现自卑心理，患儿及家属对手术充满期望，也对手术充满恐惧，同时还担心术后效果，这些情绪可刺激机体产生较强的生理及心理应激反应，过强的反应会对身体各系统产生影响，还会直接影响麻醉和手术效果。因此术前对患儿及家属进行必要的心理护理非常重要。患儿入院后要加强与患儿及家属的交流，让他们尽快熟悉病区环境、主管医师和护士，向其介绍该疾病有关的医学知识、术前准备的内容、手术的必要性，手术医师和手术环境、手术后的注意事项、该手术的成功病例，了解他们的心理情况，针对问题进行沟通，取得他们的信任及配合，鼓励患儿增强信心，消除恐惧、紧张情绪，以良好的心态配合手术治疗。

3.2 一般护理

协助患儿做好相关检查如：血常规、大、小便常规、肝、肾功、血型、凝血时间、输血前常规检查、心电图及肺部、脊柱正侧位的X线。训练患儿及家属学会轴线翻身、腰背肌训练。

3.3 常规进行胃肠道、呼吸道及皮肤准备。

术前禁食12 h、禁饮6 h，防止患儿在术中呕吐发生窒息或误吸，教会患儿咳嗽吐痰，手术前1 d做好皮肤清洁。

4 术后护理

4.1 一般护理

严密观察病情，术后监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每半小时监测1次，直至平稳后改为1～2 h监测一次，至术后24 h。观察患儿大小便情况，术后患儿卧床时间长易导致便秘，指导家属多给患儿饮水，进食粗纤维食物，顺时针进行腹部按摩。重点观察患者有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状。

4.2 体位护理

当患儿术后返回病房，应注意保持脊柱水平位置过床，去枕平卧头偏向一侧6 h，6 h后帮助患儿轴线翻身一次，以后每2 h进行轴线翻身，并保持皮肤清洁干爽，观察伤口情况，术后严格卧床3周。

4.3 饮食护理

术后6 h患儿完全清醒后取侧卧位在医护人员指导尝试饮入少量温开水，如无恶心、呕吐及腹部不适，逐步增加流质饮食如：牛奶、果汁、各种汤类，进食流质无呕吐等不良反应改为普通饮食。

4.4 并发症的观察及预防护理

①脑脊液漏：观察伤口敷料，若早期敷料渗出液较多颜色为淡红色或无色透明，甚至切口部位有无色透明的液体流出时要警惕脑脊液漏，应抬高床脚20～30 cm，取头低脚高位，同时取俯卧位，防止或减轻脑脊液的继续渗出，避免脑脊液大量漏出而导致的低颅压头痛。切口进行加压包扎，必要时进行缝合加压，保持切口敷料清洁干燥，敷料被污染后，及时更换，严格无菌操作。观察患者有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状，同时保持病室空气流通，光线良好，温度适宜。在脑脊液漏愈合前，禁止坐起或下床活动。②小便失禁、潴留：术后观察患儿排尿时间，观察有无小便失禁、潴留，功能性选择性脊神经后根部分切断术会切除部分骶2神经纤维以减轻踝关节痉挛，而骶2神经参与排尿的神经反射，部分患者会出现一过性尿潴留、尿失禁，持续时间一般在1个月以内，可采用针灸、理疗进行治疗。③感觉障碍：观察患者足底感觉，有无麻木，少数患者因手术切除部分深感觉神经纤维时损伤到少量浅感觉神经，出现暂时的足底麻木，可采用针灸、理疗进行治疗。④脊椎滑脱：观察患者有无腰骶部疼痛或出现下肢的放射性疼痛，是患者术后脊柱不稳定出现的并发症，可照X片确诊，轻者需严格卧床休息，直至症状减轻后可在带上腰围的情况下坐起；严重者需做手术固定。

4.5 康复护理

术后3周戴上腰围并逐渐坐立，刚坐起时可抬高床头30°，每次10～20 min，每日3次，并观察患儿有无头昏、心慌、发汗等不适。此后，可逐渐抬高床头角度，并增加坐位时间。术后3周后在佩戴腰围的情况下，可进行腰背肌训练，训练时双下肢并拢屈曲，双脚平放于床面，做挺起腹部动作，一周以后逐渐在腹部放沙袋增加重量。术后3～4周根据患儿情况进行仰卧起坐训练患儿腰腹肌力量。

5 讨 论

功能性选择性脊神经后根部分切断术手术可消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。该手术最佳时机是2.5～6岁，6岁以后肢体的变形会进一步加重，术后康复的时间也会更长。通过对472例功能性选择性脊神经后根部分切断术的成功护理，我们的体会是：既要注重术前术后护理也要早期让患儿进行康复训练，才能让患者早日回归社会。

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1671-8194（2014）21-0368-02