急性肾功能衰竭血液透析的护理体会

付晓荣 郑福萍 琚爱红

（湖北省枣阳市第一人民医院，湖北 枣阳 441200）

急性肾功能衰竭血液透析的护理体会

付晓荣 郑福萍 琚爱红

（湖北省枣阳市第一人民医院，湖北 枣阳 441200）

目的浅析急性肾功能衰竭病患血液透析的护理体会。方法对本院2008年至2012年34例急性肾功能衰竭行血液透析患者进行资料分析，并对其护理方法进行探讨。结果血液透析是临床上治疗急性肾衰竭的常用方法，透析的全过程护理；各种意外现象的应对措施及处理过程和科学的医学治疗密不可分。结论合理的临床护理，可增加并提高患者的治愈率。

急性肾功能衰竭；血液透析；护理体会

急性肾功能衰竭是一组综合征。由多种病因引起，使肾小球滤过功能迅速下降超过正常水平的50%，同时，血尿素氮及血肌酐水平会急剧增长，如果没有得到及时的控制会继发水、电解质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。临床研究表明，急性肾功能衰竭是一种非常危急的病症，一旦发病就亟需进行治疗，否则，随着病情的不断发展就很容易转变为慢性肾功能衰竭，严重的甚至造成患者死亡[1]。随着现代血液净化技术的发展，血液透析已成为治疗此症的首要选择。在诊断确立的情况下，如在发生严重血生化紊乱症状出现前，尽早开始血液透析，可明显防止病情进一步恶化[2]。本文通过对我院2008年至2012年34例急性肾功能衰竭行血液透析患者进行资料分析，并对其护理方法进行探讨。为了提高血液透析的治疗效果，优质的护理服务是不可缺少的内容，现资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年12月至2012年12月间收治的34例急性肾功能衰竭行血液透析患者为研究对象，本组所有患者均采用血液透析治疗。其中有18例为男性，16例为女性，最大年龄为75岁，最小年龄为18岁，平均年龄（48.29±9.58）岁，患者的病情类型包括：有8例患者为梗阻性肾病，13例患者为肾病综合征，3例患者为中毒，9例患者为急进型肾炎，另外1例患者为系统性红斑狼疮。

1.2 临床表现

①少尿期：a.三低（钠、钙、pH降低）三高（钾、磷、肌酐升高）一水肿；b.尿毒症症状可有恶心、呕吐、胃肠道出血，呼吸困难、咳嗽、胸痛，高血压、心力衰竭，嗜睡、神志混乱、震颤和癫痫样发作，贫血和出血倾向等；c.感染依感染部位产生相应症状。②多尿期：肾功能并未能恢复，血尿素氮和肌酐仍可上升，且易发生脱水、感染、低钾血症、胃肠道出血等。③恢复期：血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐渐恢复正常，肾小球滤过功能多在3～12个月内恢复正常。

1.3 治疗措施

①一般治疗：患者入院后均实施营养支持、卧床休息等常规治疗，以此保证患者的水、电解质及酸碱处于平衡状态。在此基础上给予患者控制感染治疗，主要通过应用敏感抗生素治疗。本组患者实施的透析治疗主要包括两种类型：腹膜透析以及血液透析血液滤过，以此促进肾小管上皮细胞再生修复。②血液透析：所有患者均采用血液透析进行治疗。具体步骤为：治疗之前医护人员先为患者选择颈静脉作为临时性血管通路，同时给予置管。患者第一次透析的时间为2 h，第二次开始每次增加30 min，每周透析2～3次[3]。

2 护理措施

2.1 对患者进行心理辅导

在本院的34例急性肾功能衰竭患者，因为自身的病情关系，且对我院的治疗方法及透析过程都不了解，故而，患者会有焦虑、暴躁的情绪、对其治疗充满恐惧情绪，有的出现情绪低落甚至消极，并带有一定的抵触。护理人员要对其针对患者的不同心理状况和病情的实际情况，予以开导和沟通，对其讲解治疗过程的必要性，和未来发展痊愈的良好状况，对其患者家属进行指导，给患者营造一个轻松的治疗过程，在护理过程中还可以通过抚摸等肢体触摸等方式对患者进行心理暗示[4]，增强患者的安全感，从而建立战胜病魔的决心，提高对治愈率的期望，从而提高治愈率。

2.2 穿刺护理

①穿刺护理是急性肾功能衰竭血液透析护理的重要内容，本组患者采用的静脉包括：正中静脉、大隐静脉及股静脉。动脉包括：股动脉、肱动脉、桡动脉等。具体护理措施为：护理工作者在起针后要立即给予加压包扎，同时对穿刺部位进行持续压迫大约50 min。观察穿刺部位有无肿胀腹膜透析等异常情况并注意保持清洁和干燥；观察敷料有无渗血，及时换敷料，另外是在消毒的过程中适当的扩大范围，以便提高深静脉利用率。更要治愈季节性，夏季和冬季的护理要尤为慎重，以免伤口恶化感染。室内的定期消毒和通风也可减少细菌的增生，提高并保障患者的康复率。②血液透析期间，透析后2～4 h内避免各种注射穿刺及侵入性检查[5]，并密切观察患者的生命体征、神志等变化情况。在25～60 min内对患者血液透析期间的置换液速度、血流量、超滤率、静脉压、脱水量、肝素量等情况进行详细、准确的记录。及时处理患者的意外状况，如胸闷、恶心等症状。

3 结 果

通过对我院2008年至2012年34例急性肾功能衰竭行血液透析患者进行分析认为合理精确地护理，可辅助提高患者的康复率，该研究患者的康复率从原来的88.2%增加至93.34%。

4 讨 论

血液透析是治疗和预防急性肾功能衰竭的有效手段，它不仅能有效地缩短患者的少尿期，对于患者的病情恢复也有着良好的促进作用。早期血液透析还能够有效的纠正因尿毒症引起的各种病理改变，从而达到更好的预防和治疗的目的。本文通过对34例患者的分析，可以清晰的观察到，良好完善的综合护理，可保证患者得到有效地血液透析康复。护理人员术前术后的细心开导及心理辅助，完善的设备及经验治愈观察，对患者的康复治愈，做出了巨大的贡献，保障及提高了我院的患者康复率。

[1] 李丽波.急性肾功能衰竭血液透析治疗的临床观察与研究[J].医学信息(中旬刊),2011,24(2):488.

[2] 王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1996:1464-1465.

[3] 刘秀丽.血液透析治疗急性肾功能衰竭41例的临床护理[J].中外医疗,2009,28(8):124-125.

[4] 张培生.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:266.

[5] 崔燕.急性肾功能衰竭血液透析42例临床护理体会[J].中国现代药物应用,2011,5(4):216-217.

R473.5

B

1671-8194（2014）21-0287-02