甲状旁腺腺瘤的多模式高频超声影像及诊断思路研究

杨 杰

（许昌市人民医院门诊部，河南 许昌 461000）

甲状旁腺腺瘤的多模式高频超声影像及诊断思路研究

杨 杰

（许昌市人民医院门诊部，河南 许昌 461000）

目的本研究主要就甲状旁腺腺瘤患者采用多模式高频超声影像来进行诊断的思路展开分析讨论。方法选择我院2010年10月至2012年10月所收治的32例甲状旁腺腺瘤患者作为研究对象，对所有患者的首诊科室、就诊原因、提示应该进行甲状旁腺超声检查的相关特征、不同超声模式的检查结果、血清甲状腺激素与腺瘤的最大直径之间的关系等资料进行回顾性分析。结果甲状旁腺腺瘤的形态较多，其内部有一定的低回声，但未发现液化以及环形钙化的情况，彩色多普勒超声检查的结果显示，肿瘤的血流系统十分丰富，其影像表现与甲状腺的影像基本一致，血清甲状腺激素随着肿瘤直径的增加而升高，在本研究的所有患者中，有24例患者为甲状腺旁偶发瘤，此类患者的超声影像提示征象主要为肾结石以及肝结石。结论在对颈部甲状旁腺腺瘤患者进行临床诊断时，高频超声是最佳的检测手段，此类诊断方式可以对肝钙化、尿路结石、骨折以及骨密度异常的患者作出明确的诊断，同时它还可以主动检查甲状旁腺，以此来发现潜在的甲状旁腺腺瘤。

甲状旁腺腺瘤；多模式；高频超声影像；诊断思路

大量的临床研究证实，甲状旁腺腺瘤（PA）对于同位素锝（99Tcm）具有较强的摄取能力，因此，采用同位素锝（99Tcm）来对PA进行标记扫描具有较高的临床应用价值，不过此类扫描方式不能显示肿瘤学血流灌注信息、结构以及形态[1]。目前，在所有形态功能影像学检查方法中，高频超声的空间分辨力较高，同时它还可以对肿瘤组织的微循环灌注进行明确的显示[2]。本研究将对我院2010年10月至2012年10月所收治的32例甲状旁腺腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年10月至2012年10月所收治的32例甲状旁腺腺瘤患者作为研究对象，其中有18例女性，14例男性，所有患者的年龄为29～77岁，患者的平均年龄为（52.61±14.93）岁。本研究患者的就诊原因有8例患者为健康体检过程中发现，6例患者纳差乏力，4例患者为间隙性血尿，10例患者为膝关节疼痛，4例患者为骨折或骨折疏松。甲状旁腺腺瘤患者的提示性超声诊断征象如下，2例患者为肾钙质沉积症，2例患者为肾实质弥漫性钙化，4例患者为合并肝多发性结石，16例患者为尿路结石。在本研究的所有患者中，有12例患者的首诊科室为超声科，2例患者的首诊科室为肾内科，6例患者的首诊科室为皮肤科，4例患者的首诊科室为普外科，4例患者的首诊科室为泌尿科，4例患者的首诊科室为骨科。

1.2 方法

采用探头频率为10 MHz的CT诊断仪，探头频率为14 MHz的造影平台超声仪以及相应的超声对比剂来对本研究中的所有患者进行影像学检查，造影频率为7.0 MHz，造影机械指数为0.18～0.23。本研究的所有患者在入院后均行彩色多普勒超声检查，其中有7例患者行ACQ以及超声造影定量分析，对所有患者的动态以及静态图像进行记录、分析。

2 结 果

本研究的所有患者共检查30枚颈部腺瘤，其检出率为93.75%，所有患者均未出现多发的情况，其中有22例患者的肿瘤位于下腺体，其比例为68.75%；4例患者的肿瘤位于上腺体，其比例为25%。在本研究高度疑诊的6例患者中，有2例患者的肿瘤位置位于胸骨后，对于颈部超声检查未发现腺体肿瘤的患者行同位素锝（99Tcm）扫描。

2.1 血清学检查

本研究所有患者的血清甲状腺激素值为131～940 ng/L，平均值为（443.45±304.89）ng/L；钙离子浓度为2.4～5.32 mmol/L，平均值为（3.57±1.20）mmol/L。

2.2 超声表现

甲状旁腺腺瘤的形态较多，其内部有一定的低回声，但未发现液化以及环形钙化的情况，彩色多普勒超声检查的结果显示，肿瘤的血流系统十分丰富，其影像表现与甲状腺的影像基本一致，血清甲状腺激素随着肿瘤直径的增加而升高，在本研究的所有患者中，有24例患者为甲状腺旁偶发瘤，此类患者的超声影像提示征象主要为肾结石以及肝结石。

3 讨 论

原发性甲状旁腺功能亢进是导致患者出现甲状旁腺腺瘤的主要原因，一般情况下，此类患者在发病早期基本上不会出现任何临床表现，患者在发病后期由于腺瘤中的血清甲状腺激素分泌量过度，甲状腺不能对其进行完全调解，因此，患者就会出现高血清甲状腺激素血症[3]。甲状旁腺腺瘤患者的临床症状通常会涉及到多器官、多系统，且较为分散，因此，甲状旁腺腺瘤患者的首诊科室通常不是内分泌专科，所以，在实际的诊断过程中很容易出现误诊以及漏诊的情况[4]。

大量的临床研究资料证实，高浓度的血清甲状腺激素可以通过以下途径来引发高血钙或与之相关的某些临床疾病[5]。①当人体的血清甲状腺激素含量过高时，就会刺激破骨细胞的活性，促使骨质出现脱钙的情况；②利用环磷酸腺苷（CAMP）提高肾小管对尿钙的吸收率；③提升近曲小管细胞的羟化酶功能，使得低活性25（OH）维生素D转化为高活性1，25（OH）2，高活性1，25（OH）2会在一定程度上胃肠道对钙的吸收能力。当患者出现骨骼脱钙后会逐渐发展成为骨纤维囊性变、骨痛，情况严重时还会发展成为骨折。当患者出现持续高血钙的情况时，会使得肾小球对钙的滤过情况增加，从而形成肾路结石或海绵肾，患者如果出现恶心、厌食等情况时，则会导致消化道出现钙损害的情况。当患者出现上述情况时，通常还会伴有虚弱、乏力以及疲劳等情况。

一般情况下，甲状旁腺腺瘤的直径相对较小，患者基本上不会出现声音嘶哑以及吞咽困难等局部压迫症状。目前，国内的相关学者对于甲状旁腺腺瘤缺乏足够的认识，一般情况下，此类患者从出现首发症状到确诊通常需要3～5年的时间，由于患者的就诊时间较晚，因此，绝大部分甲状旁腺腺瘤患者都会出现肾损害、骨损害等不易恢复的伤害[6]。从本研究的相关资料我们可以看出，高频超声诊断可以对甲状旁腺腺瘤患者的肿瘤结构、部位以及血液循环情况进行充分显示，这就为此类患者的临床确诊提供了有利条件。因此，在对患者的甲状腺及其周围组织进行检查时最好采用多模式高频超声影像技术来进行诊断，以此来提高甲状旁腺腺瘤患者的早期确诊率，改善患者的预后效果。

综上所述，在对颈部甲状旁腺腺瘤患者进行临床诊断时，高频超声是最佳的检查手段，此类诊断方式可以对肝钙化、尿路结石、骨折以及骨密度异常的患者作出明确的诊断，同时它还可以主动检查甲状旁腺，以此来发现潜在的甲状旁腺腺瘤。由此可见，在对甲状旁腺腺瘤进行临床诊断时，可以对多模式高频超声影像诊断方式进行推广使用。

[1] 章建全,张超,刘灿,等.甲状旁腺腺瘤的多模式高频超声影像及诊断思维[J].中华超声影像学杂志,2009,18(3):246-249.

[2] 刘灿,章建全,肖蕾,等.超声引导下经皮射频消融治疗甲状旁腺腺瘤的初步临床应用[J].第二军医大学学报,2013,34(4):371-374.

[3] 李月明,陈妹红,王艳军,等.巨大甲状旁腺腺瘤超声表现1例[J].中华超声影像学杂志,2013,22(6):521,524.

[4] 孟召伟,谭建,张富海,等.甲状旁腺脂肪腺瘤伴功能亢进症99mTc-MIBI显像1例[J].中国医学影像技术,2009,25(4):629-629.

[5] 刘锋.多层螺旋CT对甲状旁腺腺瘤的诊断及其应用价值[J].健康大视野,2012,20(7):57-58.

[6] 胡维娟,白人驹,孙浩然,等.甲状旁腺腺瘤MSCT和MRI影像诊断[J].中国医学影像学杂志,2011,19(4):292-295.

R736.2

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1671-8194（2014）21-0232-02