老年休克型肺炎的临床诊治体会

代茹玲

（庄河市中心医院，辽宁 大连 116400）

老年休克型肺炎的临床诊治体会

代茹玲

（庄河市中心医院，辽宁 大连 116400）

目的探讨老年休克型肺炎的临床诊治方法和效果。方法搜集2013年3月至2014年3月我院接收的老年休克型肺炎30例患者，对其临床诊断和治疗的方法、效果进行总结性分析。结果根据患者临床表现和实验室检查结果均确诊。30例患者经过综合治疗，治疗有效率为93.33%，结果有统计学意义（P＜0.05）。结论老年休克性肺炎临床表现较复杂，不典型，应当根据患者的临床表现及实验室检查结果联合确诊，综合治疗的临床效果较好，治疗有效率较高，值得推广。

老年休克型肺炎；临床诊断；治疗；效果

休克性肺炎是临床上的重症疾病。该病具有进展迅速、病情严重、并发症较多等特点，不仅对患者的身体健康和正常生活造成一定影响，病情严重时还危及患者生命安全，构成不良后果[1-6]。老年人由于年龄较大，多病共存，该病对其的影响较大[2，7]。必须加强对该病的早期发现及治疗，对控制病情、预防并发症、维护老年患者身体健康具有十分重要的临床意义。现搜集2013年3月至2014年3月我院接收的老年休克型肺炎30例患者，对其临床诊断和治疗的方法、效果进行总结性分析，并将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2013年3月至2014年3月我院接收的老年休克型肺炎30例患者，男患者和女患者分别是17例、13例，平均年龄是（75.68±3.28）岁，最大85岁，最小66岁，其中7例伴有心脑血管病，2例伴有尿毒症，2例伴有恶性肿瘤，6例伴有糖尿病。全部患者的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后，对全部患者的临床表现进行密切观察，并对患者进行实验室检查。①30例患者中，22例畏寒，占73.33%；26例发热，占86.67%，其中7例体温为37.6～39.0 ℃，占23.33%，19例体温高于39.0 ℃，占63.33%；16例呕吐、恶心，占53.33%；19例四肢厥冷，占63.33%；4例腹痛，占13.33%；10例神志障碍，占33.33%；5例尿少，占16.67%；9例腹泻，占30%；18例呼吸系统体征，占60%，其中11例咳嗽，占36.67%，7例肺部干湿性啰音、呼吸音低和肺实变，占23.33%；4例头痛，占13.33%；7例胸痛，占23.33%。②30例患者中，6例肝功能异常，均表现为谷丙转氨酶增高，最高为200 U/L，占20%；4例肾功能异常，均表现为尿素氮增高，最高为30 mmol/L，占13.33%；5例患者白细胞总数＜10×109/L，占16.67%；25例患者白细胞总数＞10×109/L，占83.33%；4例患者中性粒细胞＜75%，占13.33%；26例患者中性粒细胞＞75%，占86.67%；对27例患者进行痰培养，结果显示，19例痰培养呈阳性，占70.37%，8例痰培养呈阴性，占29.63%；19例痰培养呈阳性患者中，8例革兰阴性菌，占42.11%，11例阳性菌，占57.89%；11例低钾血症，占36.67%；所有患者胸部X线显示肺炎，其中23例为节段病变或大叶性病变，占76.67%；6例小叶性病变，占20%；1例散在病变，占3.33%。根据患者的临床表现及实验室检查结果分析，均确诊。

对30例患者进行综合治疗。①协助患者采取平卧体位，注意保暖，并对患者进行吸氧。②对患者应用抗菌药物，药物选择替门汀和哌拉西林。替门汀（注射用替卡西林钠克拉维酸钾，包装规格1.6 g），取3.2 g本品溶于150 mL 0.9%氯化钠溶液中，充分混合后对患者进行静脉滴注。每日2次，每次滴注时间＜30 min。哌拉西林（注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠，包装规格1.125 g），取4.5 g本品溶于20 mL氯化钠中，然后将该溶液溶于250mL 0.9%氯化钠溶液中，充分混合后，对患者进行静脉滴注，每日1次，每次滴注时间＞30 min，治疗时间为7～10 d。③对患者进行抗休克治疗，补充血容量，应用多巴酚丁胺、多巴胺或间羟胺等血管活性药物。④对患者使用肾上腺皮质激素，激素选择地塞米松。地塞米松（地塞米松片，包装规格0.75 mg），每日2～4次，每次1～4片（0.75～3 mg）。⑤纠正酸中毒。⑥加强对并发症的预防及治疗。对患者应用速尿和西地兰，预防急性肺水肿和早期心力衰竭。

1.3 疗效标准

无效：治疗后患者畏寒、发热、呕吐、恶心、四肢厥冷、腹痛等临床症状较治疗前无变化，实验室检查指标无变化，或病情恶化；好转：治疗后患者畏寒、发热、呕吐、恶心、四肢厥冷、腹痛等临床症状较治疗前基本改善，实验室检查指标基本正常；有效：治疗后患者畏寒、发热、呕吐、恶心、四肢厥冷、腹痛等临床症状较治疗前明显改善，实验室检查指标正常；显效：治疗后患者畏寒、发热、呕吐、恶心、四肢厥冷、腹痛等临床症状消失，实验室检查指标正常。以好转、有效和显效作为治疗有效率。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

30例患者治疗有效率为93.33%，其中2例无效，占6.67%；9例好转，占30%；8例有效，占26.67%；11例显效，占36.67%。结果有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

病原体感染是引起休克性肺炎的主要原因。常见的病原体包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和溶血性链球菌等[3，7]。体质虚弱的儿童和老年人是该病的好发人群。老年患者常表现为神志改变、低血压、尿闭和微循环障碍等症状，出现脉搏细速、面色苍白、血压降低、四肢厥冷、冷汗、指端发绀、口唇发绀、神志恍惚等外周系统循环衰竭等体征。该病常见的并发症包括急性呼吸窘迫、肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、急性肺水肿、早期心力衰竭、应激性溃疡和心律紊乱等，对患者身体健康构成一定影响，并对患者生命安全构成严重威胁[4，8]。对该病进行临床诊断时应根据患者临床表现和实验室检查结果联合诊断。治疗以综合治疗为主，包括对患者给予的抗菌治疗、防治并发症、一般治疗、纠正酸中毒、抗休克治疗等[5，9]。在本文研究中，对30例老年患者进行早期诊断，并给予综合治疗。30例患者临床表现以畏寒、发热、呕吐、恶心、四肢厥冷、腹痛、神志障碍、尿少、腹泻、呼吸系统体征及头痛胸痛为主，具有症状复杂、不典型等特点。对患者进行肝功能检查、肾功能检查、血常规检查、痰培养、胸部X线检查和心肌酶谱检查等，根据患者临床表现及实验室检查结果联合确诊[10，11]。30例患者通过积极的抗菌治疗、防治并发症、抗休克治疗等综合疗法，治疗有效率达93.33%，效果较好，表明综合治疗效果较好，是一种安全、可靠的治疗方式。

综上分析，老年休克性肺炎临床表现不典型，结合患者临床表现及实验室检查结果即可有效诊断，综合治疗疗效确切，值得推广。

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1671-8194（2014）21-0183-02