剖宫产术后子宫瘢痕妊娠规范治疗的预后探讨

乔秀枝

（泰安市第一人民医院，山东 泰安 271000）

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠规范治疗的预后探讨

乔秀枝

（泰安市第一人民医院，山东 泰安 271000）

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠规范治疗预后。方法随机抽取我院在2012年4月到2013年4月期间收治的44例剖宫产瘢痕早期妊娠患者临床资料进行回顾性分析，本组所有患者均例行科学的诊断、治疗与护理，探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠规范治疗预后效果。结果本组所有患者，根据病情诊断结合合理的治疗方法，其中，12例行保守治疗，8例开腹手术，24例双侧子宫动脉栓塞治疗，同时，要有充分的术前准备和心理护理，并于术后做好患者的生命体征观察、发热护理、疼痛护理、并发症护理，本组患者均已经痊愈出院。结论对子宫瘢痕部位妊娠患者进行及时正确的诊断及有效的护理，能减少误诊率，减少和预防并发症发生，提高临床效果，确保治疗成功。

剖宫产术；子宫瘢痕妊娠；规范治疗；预后探讨

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）作为剖宫产远期并发症之一，属于临床上一种特殊类型的异位妊娠。传统临床医学中，CSP在临床上较为不见，但是随着近年来剖宫产率居高不下，且呈现不断上升的趋势。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠早期诊断相对较为困难，导致误诊率极高，患者由于误诊、漏诊使得临床处理不到位、不及时，极易引发患者出现子宫破裂、大出血症状，进而严重危及到患者的生命。因此，为了确保患者身体安全，挽救患者生命，必须要对患者例行及时的子宫切除术，必然会影响到患者的身心健康，必须要采取及时有效的治疗，规范剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗，这对患者预后具有作用的重要和意义，为此，在这里随机抽取我院在2012年4月到2013年4月期间收治的44例剖宫产瘢痕早期妊娠患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组研究资料均源于我院在2012年4月至2013年4月期间收治的剖宫产瘢痕早期妊娠患者，44例患者，年龄25～37岁；病程：剖宫产到发病时间在1～10年；本组患者均无肝、心、肺、肾等慢性疾病，其中12例患者均有停经史，停经时间48～63 d，两组患者在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法：本组所有患者均例行科学的诊断、治疗与护理，探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠规范治疗预后效果。

1.3 辅助检查：本组所有患者均例行腹部超声检查和病理学检查，经检查，均提示子宫下段可见孕囊，或呈现中强回声团块，其大小在1.8 cm×2 cm～5.6 cm×5.8 cm不等，且所有患者经尿HCG检查，均呈阳性。

1.4 临床诊断：所有患者经临床诊断，40例诊断为“子宫瘢痕妊娠”，4例患者被误诊为“宫内早孕”或“不完全流产”。

1.5 治疗方法：12例行保守治疗，其中4例患者因保守治疗无效例行子宫切除术，8例患者需行开腹手术，24例双侧子宫动脉栓塞治疗，其中，2例患者因阴道出血，将40 mg氨甲蝶呤加入到100 mL生理盐水中，静脉滴注，连续3天，治疗过程中要注意监测患者血βHCG值的变化情况，待其降至接近正常值后，行清宫术，术后加以药物辅助治疗，确保治疗成功。

1.6 护理方法

1.6.1 术前护理：①心理护理：术前要做好心理护理，积极消除患者心理上的焦虑、紧张情绪，帮助患者树立能够战胜疾病的信心；②术前准备：术前对所有患者例行三大常规治疗，且记录患者的肝肾功能、出血及凝血时间、心电图等；③术前加强禁食、禁饮护理；④建立静脉通道，为患者例行治疗做到充分准备；⑤要与放射科做好沟通，准备相关事宜。

1.6.2 术后护理：①穿刺局部护理：对患者局部穿刺点仔细观察，确定是否有无血肿、渗血、皮下瘀血等症状；对患者动脉穿刺处加以绷带加压包扎处理，采用沙袋压迫6 h，避免患者血肿的形成；要注意观察患者皮肤的温度、色泽、肌力、感觉、肿胀程度等以及患者动脉搏动情况等，注意观察患者有无麻木、疼痛、运动障碍等情况；②发热护理：若是患者出现高温症状，给予其物理降温处理，并严格按照医嘱给予患者消炎；③胃肠道护理、疼痛护理：患者由于栓塞后极有可能出现腹痛等症状，需要患者及时、准确地观察患者疼痛部位、性质、时间以及程度，并给予患者相应的对症处理。

1.6.3 并发症护理：要注意加强患者并发症的观察护理，具体从以下方面入手：①穿刺点护理：患者穿刺点部位极易出现血肿、出血等症状，为此，当患者出现肿胀、瘀血、小血肿时，可适当延长加压时间，并给患者及时的冰敷处理；注意合理饮食、多饮水，术后1～2 d后，一定要确保患者大便通畅；②血栓观察：要注意观察患者远端肢体、下肢血循环情况等，如温度、皮肤颜色、感觉、背动脉搏动情况、肌力等情况，注意患者是否有疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白等症状；③不良反应：注意观察患者治疗后的不良反应，患者在运用氨甲蝶呤时，极易发生不良反应，如减少白细胞、抑制骨髓、腹泻、呕吐、恶心等，甚至于口腔溃疡、落发等。

2 结 果

本组44例患者，根据病情诊断跟合理的治疗方法，12例行保守治疗，8例开腹手术，24例双侧子宫动脉栓塞治疗，同时，要有充分的术前准备和心理护理，并于术后做好患者的生命体征观察、发热护理、疼痛护理、并发症护理，本组患者均已经痊愈出院。

3 讨 论

近年随着临床诊断技术、治疗技术的发展，多项技术联合应用的保守治疗已经完全取代由传统的单纯子宫切除术，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）作为剖宫产远期并发症之一，属于临床上一种特殊类型的异位妊娠。CSP在传统临床上较为少见，但随着近年来剖宫产率居高不下，呈不断上升趋势。

3.1 临床诊断

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠早期诊断相对较困难，误诊率极高，患者由于误诊、漏诊使得临床处理不到位、不及时，极易引发子宫破裂、大出血症状，进而严重危及到患者的生命。在临床上，通常易误诊为“宫颈妊娠、不全流产”等，如本组研究结果显示：有40例诊断为“子宫瘢痕妊娠”，另有4例患者被误诊为“宫内早孕”或“不完全流产”，为进一步提高临床诊断的准确性，在诊断时可以参考以下几点：①宫腔上1/2以上出现空虚，子宫增大、妊娠胚囊位于子宫下段；②妇科检查宫颈形态长度正常，但是子宫下段增大；③患者人工流产后出现不规则流血；④彩超提示：患者子宫前壁手术瘢痕见胚囊附着。

3.2 临床治疗

为确保患者身体安全，挽救患者生命，必须对患者例行及时的子宫切除术，必然会影响到患者的身心健康，要采取及时有效的治疗，规范剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗，这对患者预后很重要，如本组研究的12例保守治疗，其中4例患者因保守治疗无效行子宫切除术，8例行开腹手术，24例双侧子宫动脉栓塞治疗，其中，2例患者因阴道出血，将40 mg氨甲蝶呤加入到100 mL生理盐水中，静脉滴注，氨甲蝶呤是一种叶酸拮抗剂，在临床治疗异位妊娠已经得到了广泛应用。

3.3 临床护理

护理工作者应加强这方面知识的学习，为患者提供安全优质的护理，促进患者早日康复。在临床护理工作中，具体从以下方面入手：①疼痛护理：患者由于栓塞后极有可能出现腹痛等症状，需患者及时、准确地观察患者疼痛部位、性质、时间以及程度；②不良反应：要注意观察患者治疗后的不良反应情况，如患者在运用氨甲蝶呤时，极易发生不良反应；③子宫动脉栓塞术后的护理：术后迅速有效的止血并为后续治疗及护理创造条件。④饮食护理：合理指导患者饮食，向患者讲解饮食营养的重要性，叮嘱患者进食高热量、高蛋白食物，增强患者抵抗力，同时，要保证饮食清淡，术后严密观察患者出血、腹痛情况。

总而言之，对子宫瘢痕部位妊娠患者进行及时正确的诊断及有效的护理，能够减少误诊率，减少和预防并发症发生，提高临床效果，确保治疗成功。

[1] 王丽凤.不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的疗效分析[D].长春:吉林大学,2013.

[2] 卢颖.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠2例临床分析[J].中国保健营养, 2012,22(12):5096.

[3] 周传亚,王武亮.经阴道超声介入引导局部注射甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的临床研究[J].中国保健营养,2013,23(3):1549-1550.

[4] 刘蓉,曾文洁.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的综合治疗[J].现代妇产科进展,2006,15(9):715-716.

[5] 王艳蕊.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗[J].医学理论与实践,2007,20(8):945-946.

[6] 方秀丽,李云华.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗分析[J].中国医药指南,2012,10(25):152-154.

[7] 程芹.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析[J].北方药学,2013,10(11):105.

[8] 刘志祥.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床观察与探讨[J].中国医药指南,2011,9(12):116-117.

[9] 郭英茹.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床研究[J].中外医疗,2012, 31(16):41.

Uterine Cesarean Section Scar Pregnancy Specification Treatment Outcomes

QIAO Xiu-zhi
(Tai'an First People's Hospital, Tai'an 271000, China)

ObjectiveTo study the standard treatment prognosis of uterine scar pregnancy after cesarean section.MethodsRandomly selected hospital in April 2012 to April 2012 admitted during the period of 44 patients with cesarean scar pregnancy early clinical data were retrospectively analyzed, this group of all patients with routine scientific diagnosis, treatment and nursing, to explore the diagnosis and treatment of uterine cesarean section scar pregnancy specification prognostic effect.ResultsAll patients, according to the diagnosis combined with reasonable treatment, among them, 12 underwent conservative treatment, 8 cases of open operation, and 24 cases of bilateral uterine artery embolization, and at the same time, to have sufficient preoperative preparation and psychological nursing, and make the patient's vital signs in postoperative observation, fever nursing, pain nursing, complication nursing, the patients have been healed.ConclusionUterine scar pregnancy patients for timely and correct diagnosis and effective nursing care, can reduce the misdiagnosis rate, reduce and prevent the complications, improve the clinical effect, to ensure the success of the treatment.

Cesarean section; Uterine scar pregnancy; Standard treatment; The prognosis study

R719.8

B

1671-8194（2014）21-0108-02