中西医结合防治带状疱疹后遗神经痛体会

李建伟

(河南中医学院第一附属医院皮肤科，河南郑州450000)

带状疱疹由水痘—带状疱疹病毒引起，是皮肤科常见病、多发病，发病率为1.4% ～4.8%。其所引起的后遗神经痛的发病率随年龄增长而上升，40岁以上者占21% ～40%，70岁以上占 50%，80岁以上占70%。特别对于高龄、高部位(头面部)、免疫低下人群，神经损伤较重，可致伤残，且随着我国老龄化人口进程，发病率逐年增加，严重影响患者的身心健康及生活质量。笔者长期从事皮肤病的临床科研工作，采用中西医结合方法治疗带状疱疹，疗效满意，就其体会，概述如下，以抛砖引玉。

1 早期发现、阻止进展

带状疱疹后遗神经痛的发生除了和疾病严重程度、患者免疫功能有关外，早发现、早治疗、早预防，阻止病毒对神经的进一步损伤非常重要。早发现即是要对早期疑似带状疱疹的症状提高警惕，特别是对高龄人群(60岁以上)、发于头面部神经分布丰富部位、长期使用免疫抑制剂、皮损范围较大的患者，结合有劳累病史、发于季节变化时等诱发因素，当不明原因出现皮肤放射性、阵发性灼热、刺痛，便需要排除带状疱疹。该类患者的后遗神经痛发病率较高，皮肤科经常见到以心脏病、腰椎间盘突出症、颈椎病、肋间神经痛、肾结石等为初诊的患者，在1周后皮肤出现红斑水疱才转至皮肤科治疗，影响了初起最佳的抗病毒治疗。因此，针对这种情况，一方面需要加强医疗健康教育，使人们了解该病的特点，从而及时至皮肤科就诊;另一方面，对这类初诊患者需要认真鉴别区分，当临床症状不典型时，可酌情使用清热解毒、活血化瘀中成药(如蒲地蓝消炎口服液、血府逐瘀胶囊)，嘱患者密切观察病情变化，发现红斑水疱及时就诊。对于部分顿挫性型带状疱疹，在排除其他内科疾病后，必要时可予抗病毒、营养神经治疗。一般而言，水痘—带状疱疹病毒感染后，可获得终身免疫，但临床上仍有部分患者罹患2～3次，机制不明，笔者推测可能与机体免疫逃避机制有关［1］，需要临床提高警惕。此外，还有重视一些内科疾病与带状疱疹的关系，如自身免疫性疾病、肿瘤等治疗过程中，究竟属于并发还是继发，也有待进一步研究。

2 辨病辨证、中西合参

带状疱疹的中医学证型相对比较单纯，目前国家中医药管理局皮肤科临床路径将之分为“肝经湿热”“脾虚湿盛”“气滞血瘀”3个证型，有效地指导着临床实践。笔者临床论治主张辨病与辨证相结合，辨病是认识疾病的主要矛盾，病因、病机相对恒定，也是该病区别于他病的不同之处;而辨证是认识疾病主要矛盾的主要方面，辨证可依据上述证候展开，但仍需考虑气血阴阳亏虚的少见因素。从辨病的角度，结合带状疱疹皮损麻木刺痛的的局部症状，笔者认为“瘀”贯穿疾病的始终，早期伴随着“湿热”，后期伴随着“气血阴阳亏虚”“虚、实”均可致“瘀”，活血化瘀药物(当归、丹参、鸡血藤、延胡索等)的运用当贯穿疾病的始终，此有助于减少后遗神经痛的发生。陆德明等［2－3］临床研究证实:活血化瘀法早期运用有助于消除炎症，减轻疼痛。

对于带状疱疹病程超过3个月已形成后遗神经痛者，其治疗较为复杂、疗程较长。中医以活血化瘀、理气通络为基本治则，可参考血府逐瘀汤加减，具体方药如下:当归15 g，红花10 g，川芎10 g，白芍20 g，丹参 30 g，延胡索 15 g，伸筋草 20 g，鸡血藤20 g，莪术 20 g，川楝子 10 g，甘草 10 g。对体质健康状况良好者，必要时可予赵炳南先生全虫汤加减，方药如下:当归20 g，川芎10 g，白芍20 g，全蝎6 g，皂角刺10 g，威灵仙15 g，僵蚕6 g，蜈蚣1条，王不留行20 g，甘草10 g。加减:气虚者，加黄芪20～30 g、太子参30 g、白术20～30 g;血虚者，加白芍20～30 g、熟地黄20 g、阿胶珠15 g，其中大剂量白芍养血止痛效果良好;阴虚者，加石斛15 g、女贞子30 g、玄参12 g、麦冬15 g;阳虚者，加桂枝10 g、菟丝子20～30 g、葛根20～30 g。同时可酌加镇静安神药物，如生龙骨30 g、珍珠母30 g，可以降低疼痛敏感性，阻断疼痛恶性循环。夏少农［4］临床善用四重汤(珍珠母、牡蛎、龙齿、代赭石)治疗带状疱疹后遗神经痛;对病程长、痰湿阻络症状者，可尝试瓜蒌薤白半夏汤;有些高龄患者伴有便秘，临床上结合气血阴阳的不足，可配合运用四磨汤。

皮损疼痛局部可予刺络拔罐治疗，临床观察发现适当加大出血量，则止痛效果更佳。同时也可配合运用予红外线、微波针等理疗手段。特别值得重视的是对带状疱疹造成运动神经损伤者，早期电针介入治疗，对于恢复神经功能及预后有重要意义。

在中医学治疗基础上，现代医学可选用牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液营养神经以止痛，口服加巴喷丁胶囊(或普瑞巴林胶囊)止痛。

3 重视调摄、长期治疗

带状疱疹后遗神经痛一般病程较长，疗程也长，因此，经过一个阶段(20 d左右)的治疗后，应及时评价疗效，以利于治疗方案的适当调整。评价疗效时可采用视觉数字评分法VAS，除了疼痛程度、睡眠及生活质量的评价之外，还要评价患者疼痛发作次数、疼痛持续时间、疼痛诱发因素等。某些情况下，疼痛程度虽未减轻，但疼痛次数减少、持续时间缩短，或原来衣物触痛明显至触痛减轻，都属于疾病好转中，需要维持方案继续治疗，并嘱患者避风寒、戒劳累，部分患者逢阴冷天气疼痛加重。一般而言，该病减轻的过程大致是“疼痛—麻木—瘙痒”。后期皮损局部瘙痒剧烈时，预示病情即将痊愈。瘙痒难以忍受时可予复方樟脑乳膏外用，约1周左右会瘙痒会明显减轻。需要指出的是，部分患者长期疼痛，疼痛耐受程度降低，处于焦虑状态，此时要关注患者精神状况，必要时可予曲马多片酌情运用，或者局部封闭疗法，以阻断疼痛状态的恶性循环。笔者认为:带状疱疹神经痛经上述中西医结合方案治疗有效者，即可维持较长时间(3个月左右)的治疗;个别病情严重、效不佳者，可采用手术等治疗方法。

［1］Abendroth A，Lin I，Slobedman B，et al.Varicella － zoster virus retainsmajor histocompatibility complex class I proteins in the Golgi compartment of infected cells［J］.J Virol，2001，75(10):4878 －4888.

［2］王红梅，张明.陆德铭治疗皮肤病经验举隅［J］.陕西中医，2006，27(3):323 －324.

［3］张立新，白彦平，宋佩华，等.活血化瘀法在带状疱疹初期治疗中的作用［J］.北京中医药大学学报，2002，25(5):71－72.

［4］夏少农.中医外科心得［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:73－74.