外用中成药治疗湿疹皮炎的专家共识(2014)

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组

·指南与共识·

外用中成药治疗湿疹皮炎的专家共识(2014)

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组

责任作者单位:100191北京大学第三医院皮肤科(李邻峰);海南省皮肤病医院(刘巧);中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所(顾恒);重庆市第一医院(刁庆春);上海第二军医大学长征医院(温海)

一、外用中成药在湿疹皮炎治疗中的作用

由于湿疹皮炎病因复杂,许多患者不能明确病因,容易复发,需要长期维持治疗,是采用中医药治疗的主要病种之一。在国际上,中医属于补充和替代医学(complementary and alternative medicine),被认为是现代医学的补充,欧美发达国家很多人乐于使用补充和替代医学[2-3]。当前治疗湿疹皮炎的主要外用药物是糖皮质激素,其不良反应使多数患者不能坚持用药,是皮炎湿疹复发率高的原因之一。外用中成药是否可以代替糖皮质激素,提高疗效,改善湿疹预后,令人期待。目前中成药治疗皮炎湿疹符合循证医学A级标准的研究文献不多[4]。外用中成药的机制研究也有报告,例如,李邻峰等[5-8]对奇正青鹏软膏的实验研究发现,该药可以明显缓解变应性接触性皮炎、刺激性接触性皮炎和特应性皮炎小鼠模型的皮炎,纠正Th1/Th2失衡。

二、外用中成药的适应证

由于外用中成药无糖皮质激素长期应用的不良反应,适用于治疗各类湿疹皮炎:①对于轻度或中度的皮炎湿疹,体表面积＜10%的患者,可以单独外用中成药治疗;体表面积＞10%的患者,可以在系统用相应药物治疗的基础上,同时使用外用中成药;②对于肥厚性皮损应用糖皮质激素联合治疗或序贯治疗,以减少糖皮质激素用量,降低其不良反应,减少湿疹复发;③对于儿童、老人以及皮肤柔嫩部位的皮炎,外用糖皮质激素可能更易发生不良反应,可以优先选用中成药。

三、外用中成药辨证施治

外用中成药治疗湿疹皮炎属于中医外治法,在临床应用时可以参照现代医学外用药使用原则,针对不同皮损分型、分期、部位采用不同性质及剂型的外用中成药治疗[9]。遵循中医理论进行辨证施治是否会提高疗效尚缺乏研究报道。对于急性、亚急性及慢性湿疹的中医辨证用药建议如下:①急性湿疹:皮损潮红、灼热,出现红斑、丘疹、斑丘疹、丘疱疹,合并或不合并渗出,证属湿热浸淫,治宜清热除湿、收敛止痒。皮损表现为潮红、红斑、丘疹、斑丘疹,无渗出者,以清热止痒类中药外涂或湿敷;皮损表现为丘疱疹、水疱、糜烂,渗出者,以清热燥湿止痒之溶液剂湿敷或冷湿敷,常用有止痒消炎水、复方黄柏液、甘霖洗剂等;②亚急性湿疹:皮损潮红、瘙痒,有少量渗液,可见鳞屑。属湿蕴证,宜除湿止痒。皮损表现为少量渗出者,以清热收敛止痒的洗剂外搽或湿敷,常用有舒乐搽剂、儿肤康搽剂。皮损表现为潮红、鳞屑,无渗出者,以清热除湿,祛风止痒的洗剂、软膏先搽后涂,常用有舒乐搽剂、儿肤康搽剂、肤疾洗剂、青鹏软膏、除湿止痒软膏、消炎癣湿药膏、丹皮酚软膏、蜈黛软膏、冰黄肤乐软膏等;③慢性湿疹:皮损肥厚粗糙,苔藓样变者,干燥、脱屑,血痂,属血虚风燥证。治宜清热、活血化瘀,润肤止痒。以清热、活血化瘀止痒的酊剂、软膏外用或封包,常用青鹏软膏、消炎癣湿药膏、冰黄肤乐软膏、蜈黛软膏等;皮损表现为皮肤干燥粗糙、有鳞屑者,以清热、润肤止痒的软膏外涂,常用青鹏软膏、冰黄肤乐软膏等。也可以先用清热溶液泡洗,使皮肤吸收水分后,再用清热、润肤的软膏。

四、外用中成药治疗湿疹皮炎的研究方向

应在以下诸方面开展进一步研究:①高水平的循证医学研究以评价药物临床疗效。应大力开展随机对照的临床研究;②在药效学研究上,除了研究单纯外用中成药的疗效外,也应该开展联合及序贯治疗研究;③目前缺乏外用中成药疗程的相关研究,在临床皮损消退后,参照西药的方法,在症状完全消失后在原皮损处再间断外用(每周2天)一段时间,是否也可以减少复发,值得研究;④不同人群,如妇女、儿童、老年人使用中成药疗效有无差异,不同部位、性别、年龄的疗效差异均值得研究;⑤药物的安全性,包括局部不良反应及全身不良反应,均需要大样本研究;⑥应从多方面开展基础研究,如抗炎、调节免疫、调节T细胞平衡、保护及恢复皮肤屏障及抗菌、抗病毒等方面的研究。

[1]中国中西医结合学会皮肤性病学分会环境与职业性皮肤病学组.外用中成药治疗湿疹皮炎的专家共识(2012)[J].中华皮肤科学杂志,2012,45(12):841-842.

[2]Fisher P,Ward A.Complementary medicine in Europe[J].BMJ,1994,309(6947):107-111.

[3]Eisenberg DM,Davis RB,Ettner SL,et al.Trends in alternative medicine use in the United States,1990-1997:results of a followup national survey[J].JAMA,1998,280(18):1569-1575.

[4]唐慧,杨勤萍,骆丹,等.青鹏软膏治疗湿疹的随机、双盲、对照、多中心临床观察[J].中华皮肤科杂志,2011,44(12):838-841.

[5]李圆圆,李邻峰.青鹏软膏对小鼠特应性皮炎模型的影响及机制研究[J].中华皮肤科杂志,2013,46(1):24-28.

[6]李圆圆,李邻峰.青鹏软膏对小鼠实验性刺激性接触性皮炎的抑制作用及可能机制研究[J].中华皮肤科杂志,2012,45(9):650-654.

[7]Li YZ,Lu XY,Wei J,et al.Anti-inflammatory effect of qingpeng ointment in atopic dermatitis-like murine model[J].Evid Based Complement Alternat Med,2013,2013:907016.

[8]Li Y,Li LF.Topical application of a Chinese medicine,Qingpeng ointment,ameliorates 2,4-dinitrofluorobenzene-induced allergic contact dermatitis in BALB/c mice[J].Eur J Dermatol,2013,23(6):803-806.

[9]中国医师协会皮肤科医师分会中西医皮肤科亚专业委员会.中药药浴在皮肤科应用专家共识(2013年)[J].中华皮肤科杂志,2013,46(12):914-916.

责任作者李邻峰、刘巧、顾恒、刁庆春、温海

2013-12-12)

(本文编辑:吴晓初)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.06.023

外用中成药在湿疹皮炎治疗中应用广泛,为更好地发挥中医药在湿疹皮炎治疗中的作用,中国中西医结合学会皮肤性病专业委员环境与职业性皮肤病学组曾邀请部分国内知名中西医专家共同制定了外用中成药治疗湿疹皮炎的专家共识[1]。共识发表后不断有反馈意见,认为在外用中成药治疗皮炎湿疹的地位、现状、应用前景、适应证、使用方法、治疗机制、是否需要辨证施治以及如何开展临床及基础研究等方面存在一些疑问,有鉴于此,本学组再次组织专家对外用中成药在湿疹皮炎治疗中的应用进行讨论,并达成本共识。参加制定两次共识的专家包括(排名不分先后):温海、顾恒、刘巧、李邻峰、杨志波、陈达灿、范瑞强、段逸群、余土根、李铁男、徐金华、张锡宝、孙建方、骆丹、施辛、刁庆春、刘玲玲、孙仁山、孙青、李红毅、李东宁、周冬梅、杨敏、施慧娟、柳曦光、王德旭、普雄明、李岷、姜薇、路雪艳、王文慧。