内科老年住院患者跌倒相关因素分析及护理对策

薛彩云

内科老年住院患者跌倒相关因素分析及护理对策

薛彩云

目的 探讨内科老年住院患者跌倒的原因 , 提出相应护理措施。方法 回顾性分析发生意外跌倒的 11例内科老年住院患者的临床资料。结果 造成内科老年患者跌倒的因素有年龄、疾病、药物、环境及防范意识不足。结论 正确评估 , 做好宣教 , 提高患者、家属和医护人员安全防范意识 ,提供安全的住院环境 , 采取正确防范措施是预防老年患者跌倒的关键。

老年患者 ；内科 ；跌倒 ；护理

我国已进入老龄化社会 , 文献报道 65 岁以上老年人每年约有 1/3 的人发生 1 次或多次跌倒 , 并随年龄增加而增加［1］。老年患者在住院期间发生跌倒 , 不仅增加了患者的痛苦和经济负担 , 而且影响医院社会效益 , 更成为医疗纠纷的隐患 ,内科老年住院患者受心血管、神经系统病变的影响 , 易发生跌倒。因此 , 探讨内科老年住院患者跌倒相关因素 , 加强安全防护 , 采取预见性防护措施 , 对减少和杜绝不良事件的发生 , 提高患者住院期间生活质量具有重要意义。本文通过对11 例老年住院患者意外跌倒的临床资料进行分析 , 探讨发生跌倒危险因素及预防护理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择 2011年 1月 ~2013年 12月发生意外跌倒的内科老年住院患者 11例。其中心脑血管疾病4例、高血压3例、低血糖症2例、帕金森病1例、椎基底动脉供血 不 足 1例 ；男 7例 , 女 4例 ；年 龄 59~69岁 3例 , 70~80岁 6例 , 80岁以上 2例。

1. 2 调查方法 查阅有意外跌倒记录的病历和护理部不良事件上报结果 11份 , 通过回顾性方法对发生意外的时间、地点、环境等方面进行分析 , 并制定护理对策。

2 结果

本组 11 例发生意外跌倒的主要因素有 ：疾病因素 4 例 ,环境因素 4 例 , 防范意识差 3 例。其中活动时下肢无力而发生跌倒 6 例 , 脑血管病造成肢体活动受限发生跌倒 5 例 , 协助上下床时跌倒 3 例 , 协助坐轮椅时跌倒 2 例。视力减退引起跌倒 4 例 , 脑供血不足、服用降压药剂量过大引起跌倒 4例 , 入厕前后跌倒 2 例 , 1 例协助患者进餐后 , 陪护离开间隙跌倒。无人陪伴 4 例 , 有人陪伴 7 例 ；白天跌倒 4 例 , 夜间 7 例 ；病房内跌倒 4 例 , 厕所内 3 例 , 走廊内 2 例 ,外出检查途中2例。

3 讨论

3. 1 跌倒相关因素分析 老年患者由于各组织器官生理功能逐渐衰老退化 , 感觉迟钝 , 动作缓慢 , 加之患有多种慢性疾病 , 常伴有头晕、运动感觉障碍 , 表现为行为迟缓、视力衰弱、平衡控制能力降低 , 对险情不能及时发现 , 易发生跌倒 ,这可能由于慢性疾病的病理性改变及药物影响感觉、中枢神经功能和骨骼肌力量与协调 , 使老年患者身体和精神储备降低所致［2］。本组 4例心脑血管病造成肢体活动受限发生跌倒；6例活动时下肢无力而发生跌倒；1例椎基底动脉供血不足患者协助下床时跌倒。老年人患病后 , 常多病共存 , 需要长期服药控制 , 由于其对药物的耐受性和敏感性与成年人不同 ,易出现不良反应 , 成为跌倒的重要因素。本组 1例糖尿病患者应用胰岛素注射后 , 未按时进餐 , 在入厕后跌倒。1例高血压患者 , 服用正常剂量降压药后 , 在协助上床时跌倒。研究发现跌倒史本身可能作为再次发生跌倒的重要危险因素［3］。本组4例患者既往有跌倒史。由于医护人员及家属对跌倒防护重视不足 , 安全教育不到位 , 相关防护知识缺乏及住院环境改变而引起跌倒有 5例 , 如病室空间过小或走廊加床 , 障碍物过多 , 地面湿滑 , 床档使用不当、走廊内无护栏等。

3. 2 预防护理措施

3. 2. 1 正确评估 , 做好宣教 患者入院后首先由责任护士采用跌倒危险因素评估表 , 进行全面、正确的护理评估 , 根据得分情况 , 确立高风险患者 , 床头挂防跌倒标识卡 , 病房们上粘贴温馨提示卡 , 同时向患者发放防跌倒宣传卡 , 并做好交接班。然后向患者及家属详细告知跌倒的各种危险因素、防范措施及病房环境设置与各种设施的使用和陪护的注意事项等相关内容。对于口服降压药、降糖药、镇静剂、利尿剂等药物的老年患者 , 指导患者及家属服药的注意事项。对有跌倒史的患者 , 认真做好交接班 , 并书写护理记录 , 以引起护理人员警惕。安全教育要不厌其烦 , 边讲解边示范 , 随时反馈 , 不断强化 , 提高防范意识。

3. 2. 2 设施齐全 , 提供安全环境 跌倒为突发事件 , 状况多种多样 , 无固定模式、地点 , 凡是患者所到之处都要加强防范 ,避免意外发生。因此 , 老年患者居住的病室应布局合理 , 设施良好。使用有升降功能的护栏床 , 根据病情需要随时调整体位 , 以增加患者舒适度 ；病房地面保持整洁、干燥 ；患者的日常物品置于随手可及之处 , 如床头灯、呼叫器开关、夜间使用的尿壶等 , 及时解决患者的需要 ；卫生间设坐式厕所 ,安装扶手和报警装置 , 地面铺防滑垫 , 嘱其尽量床上或床边排尿 ；走廊内醒目之处悬挂防跌倒宣传页 , 保持地灯长明 ,保证照明充足。

3. 2. 3 加强学习 , 提高防范意识 科室医务人员加强《医疗事故处理条例》及相关法律、法规、医疗护理规章制度的学习 , 并将其他医院或科室发生的安全问题加以分析 , 从中汲取教训。同时建立预防患者跌倒制度、报告流程及应急预案。当此类事件发生时 , 当班护士及时报告护士长 , 以便采取最佳处理方法 , 将对患者的伤害降到最小和避免处理方法不当引起不必要的医患纠纷。

3. 2. 4 加强管理 将防范患者跌倒纳入护理风险管理范畴 ,护士长在病房管理中 , 要渗透防跌倒意识 , 把防跌倒目标列为可持续质量改进的项目 , 定期检查。加强巡视 , 尤其增加夜间、中午薄弱时段巡视次数 , 必要时增加人员投入 , 本组3例白天跌倒患者发生在中午。对易发生跌倒的高风险患者 ,要严密观察 , 加强宣教 , 做好交接班 , 督导责护班职责落实情况 , 使预防跌倒措施真正落实 , 避免不良事件发生 , 防止医患纠纷 , 保证医疗安全。

国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上 , 但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒［4］。目前国内外学者一致认为 , 预防是控制跌倒损伤的重要手段［5］, 医院制订的具体防范跌倒的护理措施是综合国内外护理经验和成果而确定的 , 具有很强的科学性和可操作性 , 能规范护理人员行为 , 从而起到积极有效的指导作用 , 而健全的管理制度使护理工作有章可循 ,减少工作中的不确定感 , 使护士在常规工作中都能正确执行 ,保证了预防工作的实施 , 保证了患者安全。

［1］库红安 .老年人跌倒的预防 .中华护理杂志 , 2002,37(2):143-145.

［2］李林涛 ,王声涌 .老年跌倒的疾病负担与危险因素 .中华流行病学杂志 , 2001.22(4):262-264.

［3］肖春梅 ,周巨林 ,李阳 ,等 .老年人跌倒相关因素的国外研究进 .中国临床康复 , 2002,6(7):1014-1015.

［4］覃朝晖 ,于普林 .老年人跌倒研究的现状及进展 .中华老年医学杂志 , 2005,24(9):711-714.

［5］陈湘玉 ,郑雅宁 .27 例住院患者跌倒原因分析和防范对策 .护理研究 , 2004,18(11):1948-1949.

2014-04-18］

458030 鹤壁市人民医院