腹腔镜胆囊切除术并发症的防治对策

邵 懿

（湖北省黄冈市黄州区妇幼保健院 普通外科，湖北 黄冈 438000）

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治对策

邵 懿

（湖北省黄冈市黄州区妇幼保健院 普通外科，湖北 黄冈 438000）

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的并发症及防治对策。方法回顾性分析726例行LC治疗的患者病例资料。结果共发生并发症10例（1.38%），其中胆管损伤5例（0.69%），腹腔出血2例（0.28%），胆漏2例（0.28%）和胆总管残余结石1例（0.14%）。均相应处理均治愈出院。结论LC常见并发症为胆管组织损伤、腹腔内出血、胆汁漏出和胆总管残余结石等，采取针对性防治对策可有效降低上述并发症的发生率。

腹腔镜胆囊切除术；并发症；防治对策

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有组织创伤程度轻，术后痛苦感觉少，手术切口恢复速度快，手术瘢痕长度小，住院治疗时间短，肠道生理功能恢复迅速及术后肠粘连发生率低等多种优点，目前已广泛应用于急慢性胆囊疾病的临床治疗方面，但LC术后并发症仍较多，对患者的病情恢复造成明显影响[1,2]。因此本研究探讨LC的并发症，并总结有效的防治对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

726例患者均为本院2010年2月至2013年2月期间行LC治疗的患者，男320例，女406例，平均年龄为（47.8±7.5）岁，急性胆囊炎245例，胆囊结石279例，慢性胆囊炎106例和胆囊良恶性肿瘤疾病96例。

1.2 手术方法

所有住院行LC手术治疗患者均选择气管插管予以全身麻醉处理，仰卧位为手术位置，术前成功建立二氧化碳气腹，然后行四孔法手术治疗措施，腹腔镜下详细观察胆囊、Calot三角、胆总管等组织的解剖关系，判断胆囊炎性反应程度、周围脏器的粘连严重程度等，根据每位患者的病情严重程度选择顺行、逆行或顺逆行相互结合等不同方法的胆囊切除术治疗，使用钛夹夹闭胆囊管和动脉的近端部位，动脉远端则使用电凝钩予以切断，在胆囊管的远端部位使用钛夹将结石至穿刺孔内取出，然后采用生理盐水溶液进行冲洗处理，如腹腔内脏器组织粘连程度较为严重，胆囊出现异常破裂，胆汁渗出量较多或胆囊床处理状态不够理想者均应放置腹腔引流管[3]。

2 结 果

726例患者共发生并发症10例（1.38%），其中胆管损伤5例（0.69%），腹腔出血2例（0.28%），胆漏2例（0.28%）和胆总管残余结石1例（0.14%）。上述并发症经相应处理均获痊愈。

3 讨 论

LC的并发症，特别是胆道损伤等严重手术并发症的发生率明显高于传统开腹胆囊切除术（OC），最多见的是胆管损伤，再次为胆漏、腹腔出血及胆总管残余结石[4]。根据本院开展LC的手术经验，结合文献报道，应采取以下防治措施避免或减少LC严重手术并发症的发生。

胆管组织损伤的防治对策：胆管组织尤其是肝门部位的胆管组织受到严重损伤是LC手术治疗最为严重的并发症，为有效降低其发生率，LC操作过程中需注意以下方面[5-7]：①手术治疗前的麻醉处理措施需尽量完善；②在肋缘下行斜形手术切口有助于完全暴露肝门位置；③胆道组织损伤异常复杂而不能识别残留胆道时，应在手术过程中行胆道造影检查；④如果是胆管组织高位损伤类型，则应采取肝门部胆管成形术和Roux-en-Y吻合术等治疗措施；⑤胆管支撑管的留置时间需＞6个月，以避免吻合口出现狭窄现象；⑥待吻合口部位的手术缝线完全予以放置后，再按顺序依次进行打结，可有效避免吻合不全情况发生；⑦术中注意要采取吻合口注水试验和右肝下置通畅引流等操作；⑧术后为给患者提供营养支持需行空肠造口；⑨手术结束后需密切监测患者的生命体征变化；⑩手术结束后需行胆道摄片检查。

胆汁漏出的防治对策：为降低胆汁漏出的发生率，在解剖胆囊Calot三角过程中应避免使用电钩予以电灼处理，需与肝总管、胆总管等保持一段距离，在对胆囊床进行剥离操作的过程中宁可造成胆囊破裂，也要在肝脏上多保留浆肌层组织，对胆囊床处理状态不够理想时，术中需留置引流管，不但可保持胆漏引流的通畅状态，还可用来观察出血和渗液等情况[8]。

腹腔内出血的防治对策[9]：为有效防治LC术后腹腔内出血，应注意：手术操作过程中要仔细分离和夹闭胆囊动脉，按顺序对位于胆囊床部位的出血点予以电凝止血；对出血量较多，且反复进行电凝治疗的部位，应放置明胶海棉予以止血；如胆囊动脉无法辨认，未采用钛夹予以夹闭者应留置引流管；术后需在腹腔镜下检查穿刺孔和胆囊床是否存在活动性出血现象。

胆总管残余结石的防治对策[10]：由于手术操作前未做好充足准备，忽视部分患者合并有胆管结石现象，或者术中体积较小的结石被挤入胆总管等均可导致医源性胆总管结石。因此术前应详细采集病史，术中予以胆道造影术，可有效避免再次进行手术治疗。

[1] 赵洪.腹腔镜胆囊切除术各种并发症的预防与处理[J].现代预防医学,2013,40(8):1592-1593.

[2] 陈新刚,据红波,李铮.腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素[J].中国医药科学,2013,3(3):199-200.

[3] 孙弢,葛学翠.腹腔镜胆囊切除术的并发症分析[J].淮海医药,2013,31(3):221-222.

[4] 陈健松,陈强.腹腔镜胆囊切除术并发症临床处理与分析[J].中国内镜杂志,2013,19(6):662-663.

[5] 石景森,朱爱军,孙学军,等.胆囊切除术残留病变21例临床分析[J].中国实用外科杂志,2003,23(2):110-111.

[6] 胡荣生,于伟,李秋波.腹腔镜下胆囊切除术手术相关并发症危险因素的回归分析[J].海南医学院学报,2013,19(1):77-79.

[7] 王秋生.腹腔镜胆囊切除术并发症的发生机制与预防对策[J].临床肝胆病杂志,2012,28(1):11-13.

[8] 李强,丁建忠,王锦华.腹腔镜胆囊切除术并发症临床观察[J].中国医学工程,2013,21(4):118.

[9] 李向中.腹腔镜胆囊切除术402例并发症的分析及处理[J].西南军医,2012,14(6):841-843.

[10] 孙树领,朱江峰,彭元美.腹腔镜下胆囊切除术及并发症分析[J].华西医学,2012,27(10):1515-1516.

R657.4

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1671-8194（2014）16-0169-02