经桡动脉冠状动脉介入造影术后出血的观察及止血护理

傅巧玲

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116000）

经桡动脉冠状动脉介入造影术后出血的观察及止血护理

傅巧玲

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116000）

目的对经桡动脉穿刺冠状动脉介入造影的患者术后出血的止血护理探究。方法选取我院2013年1月～12月中，经桡动脉冠状动脉介入造影的350例中的100例患者进行术后观察及止血护理并分析。结果出血10例，皮下血肿5例，无出血85例。结论加强术后出血观察及止血护理，可以减少术后出血。减轻患者痛苦，增加患者舒适。

桡动脉；冠状动脉介入造影；术后观察；止血护理

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是世界性现代社会中病死率高的一种疾病之一，而冠心病的诊治是治疗冠心病的关键。近几年冠状动脉介入诊疗技术已成为诊治冠心病的关键。冠状动脉介入诊疗技术是一种非外科微创诊治冠心病的方法，冠状动脉介入诊疗技术是经股动脉、桡动脉、尺动脉、肱动脉途径行冠状动脉造影术。常用的动脉是股动脉、桡动脉，而经桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗技术，具有创伤小，痛苦少，易止血，恢复快，穿刺部位并发症少，术后无需绝对卧床及严格限制体位、活动不受限制等优点，已经成为冠状动脉介入首选途径。我院从2011年开始，以桡动脉途径行冠状动脉介入造影为主。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年1月至2013年12月，住院行经桡动脉冠状动脉介入造影术的350例患者中的100例，其中男性患者70例，女性患者30例，年龄50～75岁，平均年龄68岁，手腕部粗细接近。所有患者均完成术前常规检查：血常规、凝血五项、艾滋病、梅毒、肝功能、肾功能、心梗三项、肌钙蛋白，心脏彩超等项目，血常规、凝血五项、艾滋病病、梅毒、肝功、肾功等均在正常范围内。100例患者中出血10例，皮下血肿5例，无出血85例。

1.2 方法

1.2.1 患者一般情况：100例患者术前常规口服拜阿司匹林100～300 mg，氯吡格雷75～300 mg，皮下注射低分子肝素钙。术中用肝素3500～7000 U。手术结束后立即拔出鞘管，桡动脉止血压迫器加压止血。

1.2.2 术后观察要点及桡动脉止血压迫器撤除时间：术后首次观察是到手术室接患者时，观察桡动脉穿刺处有无渗血；返回病房后，告诉患者及家属手腕部制动并抬高，勿用力，可稍微活动手指；护士应避免在术侧手臂测血压、静脉穿刺；术后第1个小时每15 min观察1次肢体的色泽、指温、指腹张力、有无出血等。第2个小时每30 min观察1次，后改为1次/小时，常规桡动脉止血压迫器加压止血时间为6～8 h，我科一般8 h撤除桡动脉止血压迫器，术后应用替罗非班静脉泵入的患者延长撤除桡动脉止血压迫器的时间，为10～12 h撤除桡动脉止血压迫器。桡动脉止血压迫器撤除后，30 min内严密观察桡动脉穿刺处是否有出血，如有出血，根据出血量每0.5～1.0 h观察桡动脉穿刺处，如无出血可2 h观察1次，至术后24 h。术后3 d内不在穿刺侧行静脉穿刺、测量血压，术后1 d无出血，可每天观察3次次桡动脉穿刺处情况。

1.2.3 术后出血处理：患者返回病房后发现渗血的，应观察桡动脉止血压迫器压迫穿刺处位置是否不当，偏离穿刺部位，可将桡动脉止血压迫器重新调整位置压迫；从术后2 h开始放松桡动脉止血压迫器，如放松桡动脉止血压迫器后，患者桡动脉穿刺处出血，应立即将桡动脉止血压迫器重新调节为原有压力，并清洁渗出血迹；若8 h撤除桡动脉止血压迫器后，有大量渗血者，可延长桡动脉止血压迫器压迫止血时间；10 h撤除桡动脉止血压迫器后，可见约0.1 mL缓慢渗血者，暂不处理，应严密观察病情，一般在1～2 h后会停止渗血；术后延长至12 h撤除桡动脉止血压迫器的患者，若桡动脉穿刺处仍不断渗血，应给予弹力绷带包扎，弹力绷带有一定的压力，又不会严重影响血液循环，根据出血情况可保留1～2 d。对1～2 d仍有渗血的患者，加强肢体护理，要保持弹力绷带干燥清洁，污染可及时更换。向患者讲解勿用力及提重物，减少肢体下垂。

2 结 果

通过对100例经桡动脉穿刺冠脉介入造影患者的出血观察及护理，得出出血10例，皮下血肿5例，无出血85例。严密的临床观察及精心的止血护理，可减少患者桡动脉穿刺处的出血。

3 讨 论

桡动脉止血压迫器是由特殊材质制成，外观透明、可观察的穿刺部位情况，为无菌的、一次性产品。通过改变调节带的位置来改变松紧度，以此调节压力。操作方便；弹力绷带为弹性棉质产品，压力小于桡动脉止血压迫器，腕部血运循环不会受到影响，对少量出血有很好的止血作用。介入手术后出血及皮下血肿的主要原因是桡动脉止血压迫器压迫止血位置偏离穿刺处或压力过早减小；其次是术后使用替罗非班及低分子肝素钙两种抗凝剂。桡动脉穿刺具有创伤小，痛苦少，易止血，恢复快，穿刺部位并发症少，术后无需绝对卧床及严格限制体位、活动不受限制等优点。观察桡动脉止血压迫器压迫位置、适当延长桡动脉止血压迫器加压时间，以及弹力绷带的应用都能降低出血。

4 结 论

皮下出血会造成患者的恐惧、焦虑，皮下血肿会引起患者腕部疼痛、心情烦躁。负面情绪对疾病治疗恢复有影响。通过本次研究发现，加强术后观察，在第一时间观察到出血情况，并迅速、有效的采取相应的止血处理，会减少术后出血及皮下血肿的发生，患者感到有安全感，减轻紧张、焦虑、恐惧的心理，并能减轻患者局部的疼痛，使患者舒适。

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R473.6

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1671-8194（2014）34-0356-01