VSD治疗软组织缺损及感染伤口的护理体会

2014-01-24陈建平

中国医药指南 2014年34期

关键词：负压海绵创面

陈建平

（句容市人民医院骨科，江苏句容 212400）

VSD治疗软组织缺损及感染伤口的护理体会

陈建平

（句容市人民医院骨科，江苏句容 212400）

目的探讨封闭负压吸引（VSD）技术在软组织缺损及感染等所致难愈性创面应用后的护理方法。方法对2012年12月至2013年10月采用VSD技术治疗继发感染的创面及组织缺损共10例（11个创面）：应用以VSD技术为主的创面预备性手术2例；骨折内固定后关闭创面的终末手术2例；术后伤口难愈行VSD负压引流术的5例及1例感染创面术前使用VSD后行植皮后继续VSD治疗患者的护理。结果术后所有创面完全愈合，出院后1个月随访，无感染复发。结论VSD技术在治疗难愈性创面的临床工作中，可以很好地保护创面，控制感染，减轻患者的痛苦，降低医护人员工作量，缩短病程，减少抗生素使用。护理人员细致观察和全方位护理是取得良好疗效的关键。

VSD；缺损及感染创面；护理；体会

骨科创伤中，创面难以愈合是不可避免的。以往采用换药和（或）放置引流管（条）对不愈合的创面进行引流，以排出其中的坏死组织、渗液、脓液等，但这些方法治疗时间长，临床效果不佳。封闭负压引流（VSD）技术是一种治疗急、慢性创伤创面和创腔的技术[1]，它将引流管和敷料作用于创面，然后采用生物半透性膜封闭开放的创面；再将引流管接上负压，利用负压持续吸引，以引流出坏死组织、渗液、脓液等，减轻水肿，加快创面的愈合。此文回顾我院骨科2012年12月至2013年10月应用VSD技术治疗10例难愈性创面，取得了满意疗效，现将观察和护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科于2012年12月至2013年10月，应用VSD治疗10例难治愈创面，男8例，女2例，年龄30～65岁，平均45岁；创伤后直接行VSD手术的患者为2例；骨折内固定后关闭创面的终末手术2例；术后伤口难愈行VSD负压引流术的4例，胫腓骨骨折术后钢板外露1例；感染创面术前使用VSD后行植皮后继续VSD治疗1例。

1.2 材料

1.2.1 VSD材料由3部分组成：多聚乙烯醇明胶海绵材料、包埋在海绵材料中的多侧孔硅胶引流管、生物半透性薄膜。

1.2.2 用物：使用医院的中心负压装置。

1.3 治疗方法：首先彻底清创，去除坏死组织、渗液、脓液，敞开死腔；其次覆盖填充创面：按创面及腔隙大小裁剪海绵敷料，将有侧孔引流管的海绵敷料覆盖创面，填充腔隙，不留空隙；然后进行封闭：清洁擦干创面周围皮肤，在敷料外用透明贴膜封闭，封闭范围超过创缘2 cm以上，贴贴膜时避免过度牵拉皮肤。最后连接负压：将引流管出口接中心负压引流装置进行持续负压引流。VSD创面可以保持有效引流7～10 d，不需要每天换药。7 d左右去除VSD敷料，根据创面情况，行植皮、手术或继续VSD治疗。

2 结果

本病例患者使用VSD治疗5～28 d，平均使用10 d，出院后1个月随访，创面皮肤愈合良好，无感染、坏死等并发症。

3 护理

3.1 心理护理：护士积极与患者进行心理沟通，给予鼓励和安慰，说明VSD有感染率低、并发症少、住院日程缩短，住院总费用降低等优点，让患者及家属了解VSD的治疗方法；并积极向其展示成功的病例图片资料以增强治疗疾病的信心，取得患者及家属的理解和配合。

3.2 VSD护理

3.2.1 负压观察与维持：负压引流的压力为-125～-450 mm Hg，具体可根据伤口大小、类型调整压力，对年老体弱、消瘦、凝血功能差的患者，负压应偏低，以后逐渐增加压力。定时查看负压表，及时排除异常。合适的负压可以充分引流防止皮下积血积液，控制感染，促进肉芽生长。观察VSD材料是否塌陷，透明薄膜是否紧贴于皮肤上。瘪陷表示有效，如果瘪陷的海绵恢复原状，贴膜下出现积液，提示负压出现问题。负压高低以及有无中断直接影响到引流效果。因此，要密切观察负压并维持有效负压，一旦发现负压失效要立即查找原因并报告医师，必要时重新封闭被引流区或更换引流[2]。

3.2.2 引流装置的观察与护理：持续负压吸引期间，要密切观察引流装置，保持冲洗管及引流管的连接紧密，经常挤捏管道，保持引流通畅；加强对患者及家属的宣教，切勿牵扯、压迫、扭曲、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备，告知保持持续的负压引流的意义。注意观察并记录引流液的颜色、性质、量及气味，术后早期引流液多为血性，黏稠度低；逐步引流的量减少，会出现分泌物或小血块堵管；引流管如有堵塞，可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10～15 min，待堵塞变软后重新接负压源即可改善[3]，可多次重复此操作。更换引流瓶时，注意先夹闭引流管，然后关闭负压源，最后更换引流瓶。注意避免长时间停止负压吸引，以防造成堵管。

3.2.3 创面的观察与护理注意观察：在负压吸引下，创面成真空状态，VSD材料塌陷，出现管型、触之变硬，薄膜下无积液、从外部看到引流管中有液体流出，说明局部封闭良好，不漏气，引流有效。如发现VSD材料干结变硬表面出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽颜色，其并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需特殊处理[4]。护理中要根据不同的创面部位采取相应的措施，如四肢的创面要抬高患肢20°～30°，并指导患者行功能锻炼，易受压部位如背部、骶尾部、足跟部则用软枕垫起，并经常查看，防引流管受压。

3.2.4 疼痛的护理：护士密切观察患者，及时进行疼痛评分，了解影响疼痛的因素，及时检查负压是否适当，排除负压值过大等原因[5]，如果负压值过大引起疼痛，可通过适当降低负压，待患者耐受再逐步增加负压的方法以减轻疼痛。

3.2.5 饮食与营养：对于可主动进食且消化功能正常者，鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白食物。对于不能主动进食者，可通过鼻饲或静脉营养支持治疗，以改善患者的营养状况。对于明显消瘦贫血者，可遵医嘱静脉补充全血、血浆、白蛋白等，促进创面的修复。同时劝导患者戒烟。