浅谈准分子激光角膜原位磨镶术的术中配合与护理干预

林 清 王锁珍 周 娜

（吉林省通化市中心医院眼科，吉林 通化 134000）

准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）是目前治疗屈光不正既方便又安全的一种方法，是一项高精细的眼科显微手术[1-2]。其原理是利用角膜板层刀在角膜上制作一个带蒂角膜瓣，在角膜基质层进行激光切削，不损伤角膜的上皮层及前弹力层[3-6]。手术反应轻，安全性高，术后视力恢复快。但术后视力恢复及并发症的发生受到多种因素的影响。目前普遍认为患者术中的配合对手术的疗效有明显影响。随着手术人群的增加科技的发展，术中护理也随之跟进，为探讨术中配合、用药及护理干预对手术影响、本文就准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）术中配合及护理干预对比综述如下。

1 术前资料的收集和评估

我院在2013年对120例患者，240只眼，男80例、女40例，年龄18～42岁。患者在行LASIK术中分两组（1组和2组）行用药观察和护理干预对比，1组60例，男40例、女20例，2组60例，男40例、女20例，近视度数-1.25～-9.25度。散光度数均＜-2.25度，术后视力≥5.0者236只眼，4.8～4.9，4只眼（术前有弱视），戴角膜接触镜62，现将手术配合及术中用药观察护理干预对比体会总结如下。

2 护理方法

2.1 术前准备与护理

2.1.1 环境准备：准分子激光手术系统需要恒温、恒湿环境，温度18～22 ℃，湿度40%～60%，手术室严格消毒，无尘、无菌，定期检查空气净化机的性能是否良好，室内布局合理，靠近手术区，减少术中搬动。

2.1.2 器械设备检查：①检查LASIK术所需的器械、一次性准分子专用手术包及药品。②检查负压吸引环有无阻塞。仔细调整止刀器的位置，连接负压导线手柄，打开电源，折住管道线，按Test键，测试通过。③做好激光机的预热，调整激光机的状态，测试能量强度及能量的稳定性，输入患者的病例资料。

2.1.3 患者准备：①嘱患者术前勿涂发胶、香水、抹化妆品，勿携带手机进入手术室，以免影响激光能量，了解患者心理状态完善各项术前检查、用药及药物过敏史等。更换手术衣、鞋套和戴手术帽，盘发扎辫，使用发卡者应去除，以保持手术时枕部平正。②认真核对患者姓名、性别、年龄、电话号码、眼别（同名、同姓、同龄同双眼患者电话号码更容易区分）。③清洁眼周皮肤，用25～30 ℃生理盐水加庆大霉素充分冲洗结膜囊。洗眼我们分两种方法进行，1组方法是直接用配好温热生理盐水洗眼，2组是向术眼点0.4%盐酸奥布卡因1滴表面麻醉角膜，5 min后用配好温热生理盐水充分冲洗结膜囊。④用棉签仔细擦净睑缘分泌物，对患者眼部进行擦拭消毒。1组用碘伏消毒手术区皮肤，2组用聚维酮碘消毒手术区皮肤。⑤1组术前不用那素达滴眼液，2组术前20 min点那素达滴眼液1次。⑥表麻，1组术前10 min向术眼点0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉角膜，滴表麻剂后嘱患者闭眼休息5 min后再滴1次，2组术前5 min向术眼点0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉角膜，滴表麻剂后嘱患者闭眼休息，上手术台前再滴1次。

2.1.4 护理宣教：向患者简要介绍手术过程及需要注意的问题，做角膜瓣时有几秒钟看不见属正常现象，嘱患者全身放松眼睛尽量睁得最大以减轻不适感。激光时眼睛注视闪烁的红灯，目标模糊时眼睛继续保持凝视状态不动，避免眼球转动或颤动，防止切削时偏离中心或游离角膜瓣等不良后果，影响手术效果。激光时会闻到类似毛发热焦的味道等，术后不要用力挤眼，正常睁闭眼睛。防止角膜掰移位。耐心解释患者疑问，缓解患者紧张情绪，心情紧张可使眼部敏感性增强，致使眼睑过紧，影响手术，增强患者手术成功信心，配合手术。

2.2 术中配合及护理

2.2.1 巡回护士接送患者核对患者信息，与医师确认，协助患者取仰卧位，用右手托住患者头部，放在手术床头托内摆平，使额头、鼻尖、下巴呈一直线，下颌不可过高或过低，眼位保持在角膜切面与激光呈直角状态，用气囊枕固定。患者头部位置的摆放非常重要，因为患者头部摆放好后很难活动，术中位置不佳，改动很麻烦。影响手术。嘱咐患者以听为主，全身放松，自然呼吸，用温和的语言引导患者进行每一步骤的配合，在切削过程中要密切观察患者心率，症状若有异常立即通知医师暂停操作，做相应处理。

2.2.2 器械护士备好手术器械，用酒精擦拭板层刀手柄（不可高压蒸气消毒，故只能用酒精擦拭消毒），负压吸引管道环氧乙烷消毒。角膜切削刀及负压吸引的管道较长，应将管道牢牢固定于布单上，以防坠落，保持无菌，手术中若医师反映抽吸不足，提示负压吸引管道及环阻塞或机器故障，及时协助排除或停止手术。做完一只眼后用冲洗液冲洗刀头，以免细胞碎屑进入第二只眼引起瓣下层间异物残留，一台术毕，要对负压吸引环等物品进行高压消毒灭菌，并协助测试激光能量，然后调整到激光待发状态，测试负压，为下一台手术做准备。长期戴角膜接触镜患者术中选择负压吸引环不仅靠角膜曲率，还要参考角膜直径，否则易引起角膜新生血管出血。

2.2.3 术毕处置及护理：手术完成后，在裂隙显微镜下观察角膜瓣下有无微粒、碎屑，对位是否良好，在手术显微镜下不易被发现，有问题及时处理。术眼点碘必舒滴眼液1～2滴，预防感染。戴清洁消毒的透明眼罩。告知患者术后1～4 h术眼会出现异物感、流泪等不适，这些都是术后正常反应，多闭眼休息，轻轻睁眼闭眼，严禁挤眼、揉眼，防止角膜瓣移位。如有疼痛剧烈、红肿等现象，及时到医院就诊。交待患者复诊时间、注意事项。

3 结 果

两组120例患者对比，1组眼部不适感觉，结膜充血程度明显高于2组，第2只眼做角膜瓣时感觉疼痛，1组9例，2组1例。术后结膜下出血者，1组7只眼，2组0。术中出血者，1组57只眼，2组18只眼，两组数字比较参加护理干预的2组明显好于1组。2组1例术中感觉疼痛的患者表现明显。男性患者，23岁，既往身体健康。术中第1只眼做完后，心率加快，双手紧握，询问患者是否疼痛时，回答还行，再次滴奥布卡因，嘱咐患者全身放松，自然呼吸，握住患者双手使其感到安慰，患者症状好转后，问其是否继续，患者说可以，做角膜瓣时患者全身一动，用力抓住护士，护士立即引导患者，最痛地方已经过去，打完激光就结束，稍坚持一会，患者配合手术顺利完成。患者症状好转，询问患者术中紧张害怕，患者说不怕，其实是麻药耐药，害怕不给手术，所以未说。30 min后，患者无明显不适家属接走。术后双眼视力恢复1.0，非常满意。

4 讨 论

LASIK手术结膜囊冲洗前应用奥布卡因，可以减少患者的痛阈，眼睑不会过紧，易于彻底冲洗眼睑，睑结膜穹隆部，达到预期洗眼效果[7-8]。可有效除菌，减少术后感染机会，又能减少眼部不适和结膜充血。减少术后并发症的发生。奥布卡因滴眼液滴眼麻醉效果显效平均时间为16 s，麻醉时间平均为13分，LASIK术平均1例患者双眼手术时间大约7～10 min，所以患者上手术台前滴一次，能确保手术全程无痛（人个体有差异）。奥布卡因滴眼液用药原则是最小剂量、最少次数及最短时间达到最佳效果，以免造成角膜水肿，影响手术及术后恢复速度。术中过量、过频使用表面麻醉剂可造成角膜上皮和基质细胞的毒性作用，从而导致角膜上皮缺损及上皮内生等，术后易引起干眼症。那素达滴眼液，是一种血管收缩剂，属肾上腺素药物，有收缩血管作用，从而减轻局部充血及血管反应。对LASIK术的球结膜下出血有预防作用，滴眼后20～30 min高峰期。术前用那素达滴眼液滴眼，能明显减少术中出血及术后结膜下出血。用药前严格询问过敏史，以防药物过敏。聚维酮碘为广谱的强力杀菌消毒剂，对病毒、细菌、真菌及霉菌孢子都有较强的杀灭作用。对皮肤刺激性小，毒性低，术眼局部消毒刺激小，可将睫毛根部彻底消毒，患者不适感觉明显比碘伏降低。减少术后并发症。

5 护理体会

LASIK手术时间短，一般多例集中依次进行，故整个手术的衔接和无菌尤为重要，护理要有较强的计划性，合理安排手术流程，严格无菌操作，防止并发症发生，对于出现问题要积极配合医师查找原因，及时总结经验避免在次发生。术中注意观察患者生理和心理反应，给予有效护理措施。术前往往注意询问过敏史，忽略耐药史。麻药耐药患者很少，对手术影响很大，术前知道，可对患者多方面考虑。以免影响手术及身心健康。本研究中1例患者年轻，身体健康，知道麻药耐药，心理承受力强，LASIK手术时间短，做激光、角膜瓣复位疼痛明显减轻，手术在密切观察有效护理及患者积极配合下顺利完成，术后未出现不良反应及并发症。随着屈光手术患者的增加，术中护理配合更加重要，护理干预可有效减轻患者不适和术中及术后并发症的发生。确保手术质量。手术中个性化，人性化护理更易使患者接受。术毕认真交待患者复诊时间、注意事项。以保证手术顺利成功完成。

[1] 吕秋荣,陈玉清,陈洁.清护理干预对准分子激光原位角膜磨镶术病人术前结膜囊冲洗效果的影响[J].护士进修杂志,2011,26(13):1196-1197.

[2] 荆翠红,李淑霞,吴震,等.表面麻醉药在准分子激光原位角膜磨镶术中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(21):64-65.

[3] 王跃丽,付笑笑,张媛梅,等.准分子激光角膜原位磨镶术960例的护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(11):2658-2659.

[4] 蒋美娇,席艳红,陈晓燕.准分子激光原位角膜磨镶术的护理[J].广州医药,2004,35(6):74.

[5] 李珊,张怡,曾登芬.准分子激光原位角膜磨镶术中患者头位变化对手术后的影响[J].中华护理杂志,2002,37(4):262.

[6] 王军,陈惠英.那素达滴眼液预防术中球结膜下出血的临床应用[J].临床眼科杂志,2008,16(6):573.

[7] 张超玲.准分子激光角膜原位磨镶术的术中配合和护理[J].中国临床研究,2013,26(8):872.

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