重症脑血管疾病的呼吸道干预及护理体会

王艳杰 程 慧 王琼莲 祖世春

（吉林省通化市第二人民医院，吉林 通化 134003）

1 临床资料

本组患者统计了2011年11月至2013年11月住院患者186例，其中男性98例，女性88例；年龄18～88岁，平均51.5岁；其中，由于外伤导致的颅脑损伤32例，自发高血压脑出血72例，脑血栓82例。昏迷患者为22例，气管插管10例，气管切开8例，使用呼气机辅助呼吸4例，手术72例。本组患者均为重症患者，20例患者终因病情危重抢救无效而死亡，其他166例患者救治成功。

2 呼吸道管理

2.1 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物。重型颅脑损伤的患者入院后，出现不同程度的神志及意识改变，许多神经反射如咳嗽反射障碍，吞咽功能减弱或丧失，不能自发的咳嗽咳痰，呼吸道分泌物增多不能及时排除体外，造成呼吸道阻塞，加上由于重型颅脑损伤导致颅内出血或脑组织损伤，颅内压增高，反射性引起恶心及呕吐，呕吐呈喷射状，并由口鼻腔内涌出，如不能及时处理，引起窒息，导致更为严重的呼吸道阻塞，因此首先要保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内及呼吸道内分泌物及呕吐物[1]。

2.2 吸痰及护理。如何保持保持呼吸道通畅，有效的吸痰是关键。

2.2.1 选择适宜的吸痰管。我院购置的吸痰管要求质地光滑柔软、弹性好、管径及长短合乎标准的吸痰管。

2.2.2 设定负压吸引值。正常成人负压调节为10.64～5.96 kPa，婴幼儿吸痰，吸引负压调节在7.98～10.64 kPa。

2.2.3 吸痰的深度及时机及吸痰的方法。吸痰前用听诊器听诊确定痰液的位置及痰液量，插入深度是感觉吸痰管前端遇到阻力为止，将吸痰管缓缓提拉0.5 cm即调节合适的负压吸引压力，采取提拉式方式吸痰，左右旋转边提拉吸痰管边吸，操作者吸痰动作要轻柔、快速，吸痰时间不要超过15 s，不可连续反复吸痰，如痰量多时，2次吸痰间隔必须＞3～5 min。吸痰操作过程中如患者出现发绀或者呼吸异常，应立即停止吸引操作[2]。

2.2.4 体位。昏迷患者宜采取平卧位头偏向一侧，以利分泌物排出，防止误吸，床头太高15°～30°，取下活动性假牙，保持气道畅通，防止舌后坠发生，可采取侧卧位并用双手的食指及拇指托起患者下颌，必要时协助麻醉医师放置口咽通气管。

2.2.5 病室环境。空气新鲜温湿度适宜，室温控制在18～22 ℃，相对湿度50%～60%，病房保持通风换气。

2.2.6 病情观察。吸痰过程中，严格观察患者的神志、生命体征变化及呼吸道阻塞有无缓解等，给予多功能检测，及时查看血氧饱和度及动脉血气，掌握呼吸变化及改善状况。

2.3 气管插管。气管插管过程中，配合吸痰，插管动作迅速、准确。吸痰时尽量注意无菌操作，并且每次吸痰时间不应＞15 s。必要时，先给予高流量氧气吸入2～5 min后再吸，以免缺氧症状加重。同时采取措施保持吸入气体的湿化，使稠厚结痂分泌物湿化易于吸出，使气道通畅。

2.4 气管切开及护理。重症脑血管疾病，往往引起上下呼吸道阻塞导致血氧下降、呼吸困难并威胁患者生命者、需长期保持人工通气者大多需要做气管切开术，是重要的生命支持抢救治疗手段之一。气管切开术后并发症多，护理不当极易导致感染、出血等情况发生。因此，气管切开护理尤为重要。

2.4.1 病房要求。设专人病房，保持室内空气新鲜，温湿度适宜。室温在18～20 ℃，湿度50%～70%。每天4次紫外线空气消毒。病房定时通风，病室地面及床头桌每天消毒液擦拭。

2.4.2 呼吸道湿化。气管切开后，气道干燥，因此应做到合理的呼吸道湿化，目的是使黏稠的痰液稀释、有利于痰液及时吸出、同时能防止呼吸道黏膜干燥，起到气道湿润的作用。利用输液泵用将0.9%氯化钠溶液滴入气道，达到持续气道湿化作用。

2.4.3 定时叩背，促进排痰。操作者右手五指靠拢呈拱形状，叩背原则是从下至上，从外至内，背部从第10肋间隙，胸部从第六间隙开始，从上叩击至肩部，叩击时，要避免叩击乳房及心前区，防止发生意外，叩击力度适宜。

2.4.4 痰液黏稠者给予雾化吸入，预防呼吸道感染。雾化液中常加氨溴索、庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等药物，也可用于气管内滴入少量5%碳酸氢钠或庆大霉素药液。

2.4.5 吸痰管插入深度一般为10～12 cm，插入后要边吸引边后退，边转动，每吸引1次，更换吸痰管1根，吸痰管用后装袋统一焚烧，操作过程中严格掌握无菌技术及院内感染制度。

2.4.6 保持气管切开处敷料及周围皮肤干燥、清洁，按无菌要求每天更换敷料。切口皮肤用碘伏每天消毒1～2次。气管内套管每天煮沸消毒4次，分泌物多及黏稠度高时，可增加煮沸次数，消毒前内套管需浸泡、刷洗使其达到清洁。气管切开处每天换药1～2次，气套管口以双层温0.9%盐水纱布覆盖。每天2次口腔护理。

3 体 会

重症脑血管疾病患者病情重、变化快，病死率高，护理人员必须加强生命体征观察及各项护理工作。尤其是呼吸道的管理更为重要，护理人员必须熟练掌握呼吸道管理的方法，如吸痰技术、气道湿化技术、叩背技术及气管切开护理要点等，才能保持呼吸道通畅，及时有效的清除呼吸道分泌物，及时解除呼吸道分泌物的阻塞，从而减少各种并发症的发生；加强气管切开患者的护理，能够有效的控制肺部感染，改善呼吸功能，不仅降低患者的并发症发生，也有效的降低了病死率，提高了抢救的成功率。

[1] 段志刚,邵桂春,张凤兰.621例急诊昏迷病人呼吸道护理[J].山西护理杂志,1997,11(2):62.

[2] 顾敏.重症颅脑外伤病人气管切开的护理[J].郴州医学高等专科学校学报,2001,9(2):124-125.