实习医生与患者沟通能力的培养

龚鸿霞

实习医生与患者沟通能力的培养

龚鸿霞

医患关系问题已成为社会各界关注的热点话题 , 良好的沟通能力是化解医患矛盾的良药 ,对构建和谐社会有着重要意义。在临床实习阶段加强实习医生与患者沟通能力的培养 , 对营造和谐的医患关系至关重要。

实习医生 ；医患关系 ；培养 ；沟通

临床医疗中最重要的一种关系是医患关系 , 也是一种以道德为核心、以医疗职业为基础、以法律为准绳的人际关系 ,是在长期的医疗实践活动中产生与发展。医患关系通常表现为非技术层面和技术层面 , 随着社会的进步和发展 , 人们对医疗服务质量的要求日渐提高 , 从而导致医患关系紧张 , 医疗纠纷层出不穷［1］。随着医学模式的转化 , 医患关系中的非技术层面越来越受到重视 , 它包含医患之间的心理、法律、社会等关系。1989 年世界医学界的福冈宣言 ：“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能 , 缺少共鸣 (同情 )应该视作与技术不够一样 ,是无能力的表现”。临床实习医生应该明白以上目标 , 因为你是未来的医生 , 人际关系是医疗活动中不可缺少的一部分 , 患者沟通的问题是每天所面临的问题。一名合格医生必须有良好沟通的能力 , 而良好沟通能力必须从实习医生开始。实习医生一旦进入临床 , 所面临的是不同人群 , 不同地域 , 不同文化程度 , 不同的地理环境的患者 , 他们表现的是法律意识薄弱 , 对医患关系认识不深 ,在医患沟通上缺乏技巧与应对策略。面对患者时往往表现为紧张、焦虑、自信心不足等心理状态［2］。以上问题必须由实习医生与临床带教老师共同努力来解决。

1 强化医德医风与法律意识

随着卫生法规体系的不断完善 , 医患关系已不仅涉及伦理、道德、制度等问题,而且已演变成一种契约、合同及法律关系,患者及家属有选择医生权、知情同意权、参与医疗抉择权,患者的自我保护意识明显增强。在当前的医疗形势下 ,医患关系紧张 ,通过教学、讲座、学习竞赛、临床带教等多种形式的活动 , 加强临床实习医生的法制教育 , 不仅能让他们熟悉和掌握相关法律的具体内容 , 了解患者的合法权益和自己的义务责任 , 而且能使他们深刻认识到法律的地位和尊严 , 规范自己的行为 , 自觉履行法律法规所规定的责任和义务 , 培养健全的法律心理。 在临床实践中 , 不仅要求实习医生要严格遵守法律法规 , 同时也要求其切实恪守医疗道德 , 保持良好的医德医风。这就要求实习医生学会换位思考 ,真诚对待患者 , 在任何情况下都要保持良好的心情 , 以情感人、以理服人［3］, 让患者感受到关爱、尊重、公平与保护 ,建立互相信任、相互支持、密切配合医患关系 , 树立医生的诚信整体形象。

2 认清形势 , 端正态度

随着医疗体制改革的深入医患关系呈现诸多新的特征［4］,即现阶段医患关系作为一个全社会广为关注的焦点问题 , 是患者从原来的被动求医变成主动择医。相对而言,医生是主动的 , 而患者是被动的 , 在信息占有上 , 医生是有专业知识的 , 患者相对缺乏医学知识。医生是强势者 , 患者是弱势者。虽然在法律意义上而言 , 医患是平等的 , 但在技术上是不对等的 , 因此 , 在医患沟通中医生起主导作用 , 是保持良好医患沟通的主要责任者。

1987 年英国医学会对医生交往能力的评估作为医生资格考试的一部分 , 近年来 , 发达国家的医学院校 (美国、英国等 )普遍开设了《医患沟通的艺术》、《医患沟通》、《如何告诉患者坏消息》及《医生与患者相处的能力》等专门课程［5］来提高学生的医患沟通技能。国内 2008 年 9 月 ,国家教育部、卫生部印发了《本科医学教育标准 - 临床医学专业 (试行 ) 》［6］。该标准对本科临床医学专业毕业生的医患沟通意识、能力和考核均有具体要求。无论是当前的医疗形势 , 还是临床医学教育的趋势 , 都要求实习医生端正职业态度 , 在医疗过程中 ,加强与患者的沟通能力的培养 , 建立良好的医患关系 , 构造和谐社会。说明我国对医学生医患沟通技能培养的必要性也已成共识。

3 提高医学专业水平

实习医生刚进入临床时 , 医学实践缺少的事实造成其与患者沟通时心理上的退缩。由于医学知识与临床经验有限,临床技能水平较低,实习医生在与患者交流时会担心对患者的问题无法应对 ,或是操作不熟练引起患者痛苦和不满 ,因而面对患者时缺乏自信心 ,顾虑较多 ,阻碍了与患者沟通交流的展开和深入。因此 , 临床教学中做到教导实习医生如何把理论知识与临床实践紧密结合；制定详细、系统的教学计划 , 结合临床实际定期给实习医生上课 , 内容以常见病、多发病的诊疗知识和操作技能为主 ；定期举行专题讲座 , 介绍国内外医学的新进展 , 让他们了解更多医学发展的新动态。在临床工作中 , 带教老师尽可能提供实习生锻炼机会 , 如担负一定的医疗工作 , 老师做到放手不放眼。这样 , 才能培养实习医生过硬的诊疗技能 , 不仅提高他们的自信心 , 也是增强患者对实习医生顺从性和信任度的重要保证。

4 沟通能力训练与规范职业礼仪

在社会实践中 , 各行各业都有职业礼仪规范 , 礼仪包括语音、姿态、动作、表情等。特别是在当前的医疗活动中尤为重要。实习生按医生职业行为规范严格要求自己,树立健康的职业形象是医患沟通的一项重要内容。做到有技巧、有礼、有节的原则 , 体现对患者的尊重 , 服饰要整洁大方 ；做到礼貌称谓患者及礼貌用语 , 鼓励性用语和安慰性用语。在医患沟通中注意眼神和必要的微笑 , 同时配合雅观自然及友好的手势。在医术操作中动作要轻柔,以尽量减轻患者痛苦为原则［7］。在临床具体教学中 , 带教老师将临床经验与理论系统地、有计划地给他们讲授 , 同时辅以病房实践、角色扮演等训练计划 ,使实习医生在接受理论知识的同时 ,得到交流的亲身体验 ,逐步积累交流的技巧和经验 , 提高沟通的能力［8］。

实习医生是学习临床专业知识、专业技能和解决临床实际问题能力培养的关键时期。而医患沟通能力是实习医生综合素质的重要组成部分。在实习期间 , 强化实习生医患沟通能力的培养 , 树立规范、正确的医患沟通意识 ,对减少医疗纠纷的发生及培养新一代合格医务工作者将起到重要的推动作用。

［1］连文海 .医学生临床实习过程中医患沟通能力的培养 .健康研究 , 2009, 9(2):156-158.

［2］周江瑾 , 刘文渊 .浅谈儿科医院实习生医患关系的技能培养 .中国高等医学教育 , 2011,(7):115,125.

［3］张晓林 .儿科医学生医患沟通能力培养的探索 .山西医科大学学报 , 2010,12(6):633-634.

［4］张玲 .医患关系的变化与医院的可持续发展 .湖南医科大学学报 (社会科学版 ), 2001,3(2):65-66.

［5］李晓光 ,刘娜 .临床实习医师医患沟通技能培养 .解放军医院管理杂志 , 2008,15(11):1057-1058.

［6］国家教育部 ,卫生部 .本科医学教育标准 - 临床医学专业 (试行 ).教高 ［2008］, 2008 (9):9.

［7］陈翔 .论临床医学生医患沟通技巧的缺失及对医德教育的启示 .中医教育 , 2011,30(3):48-50.

［8］卢笑倩 .浅谈实习医生如何培养医患沟通的能力 .哈尔滨医药 , 2013,33(1):47.

2014-04-10］

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