静脉留置针在临床应用中的护理体会

周秀梅 王锐 王小姣 许露

静脉留置针在临床应用中的护理体会

周秀梅 王锐 王小姣 许露

静脉留置针 ；临床应用 ；护理

静脉留置针临床上又称套管针 , 其作为头皮针的换代产品 , 近年来已成为临床上用来静脉输液的主要工具之一 , 静脉留置针不但可以进行静脉输液及输血 , 也可作为动、静脉采血用。其操作既简单又安全方便 , 其套管不但柔软 , 有韧性 ,而且还具有留置时间长的优点 , 减少了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦 , 减轻了护理上的工作量 , 可以随时保持静脉输液管路的通畅 , 方便于急救时给药。近年来 , 被广泛的应用于临床。现将静脉留置针的护理体会总结如下。

1 操作步骤

1. 1 穿刺针型号的选择 静脉留置针常见的规格有 18 G、20 G、22 G和 24 G 4种型号 , 常见的有直型和 Y型的 2种 ,执行的常用于手术的患者中 , Y型的常用于病房的静脉输液 ,一般在不要求输液速度的前提下 , 常常首选型号为 24 G的留置针进行穿刺 , 因其管径细小 , 可以减少穿刺给患者造成的痛苦 , 且具有穿刺成功率高 , 留置时间长的优点 , 尤其是给婴幼儿穿刺时作为首选。

1. 2 穿刺血管的选择 穿刺前协助患者取舒适卧位 , 最好选择血管弹性好且走向清晰、避开关节和静脉瓣的四肢静脉 ,禁止在患皮肤病或感染的皮肤处进行穿刺 , 尽量避免在下肢静脉行静脉保留 , 因为下肢静脉回流较差且位置较隐蔽 , 不易观察。据临床观察 , 静脉留置针留置在前臂的中上 1/3与中下的 1/3处留置的时间较长 , 且穿刺成功率较高 , 并发症少 ,易于固定 , 不影响日常生活起居。

1. 3 穿刺方法 首先在穿刺点上方近 10 cm处扎止血带 , 常规消毒穿刺处的皮肤 , 嘱患者握拳 , 使静脉充盈 , 增加一次穿刺的成功率 , 摘去针帽 , 旋转留置针的外套管 , 调整好针头的斜面 , 左手将皮肤绷紧 , 右手的拇指和食指握住留置针回血室处的针柄 , 使针尖的斜面朝上 , 与皮肤呈 30°角进针 ,见到回血后 , 将穿刺角度调整为 10°左右 , 顺着静脉走行再将穿刺针推进 0.2 cm左右 , 然后左手固定针芯 , 右手将外套管全部送入到血管内 , 打开止血带 , 用无菌贴膜固定 , 注明留置时间和穿刺者。

一般儿童和中青年血管弹性好 , 周围有肌肉组织包裹 ,较易固定 , 穿刺成功率高 , 老年人由于血管弹性不好 , 加上动脉硬化 , 弹性较差 , 脆性大 , 皮下脂肪少 , 如果按照常用的方法进行穿刺 , 往往会导致失败。因此 , 在穿刺之前 , 要仔细评估患者的血管情况 , 最好选择 2 人配合的方法 , 其与常规的穿刺方法相比 , 有效的提高了穿刺的成功率。2 人配合的方法为 ：由穿刺者选择血管 , 进行常规消毒 , 用左手的拇指绷紧并固定穿刺点下方的皮肤 (距穿刺点 3～5 cm), 助手在穿刺点前上方固定皮肤 , 穿刺者进针见回血后 , 由助手固定穿刺部位的下方(助手一定要与穿刺者固定的角度和力度保持一致 ), 操作者用左手固定针芯 , 用右手将外套管置入血管。松开止血带后 , 以贴膜固定。此种穿刺方法大大提高了穿刺的成功率 , 越来越被护士所接受和使用。

2 封管

目前临床上常常选择生理盐水或肝素稀释溶液进行封管 , 不建议使用其他溶液 , 以免造成不良反应 。虽然使用相同的封管溶液 , 但封管方法不同 , 其效果却有明显的差异。肝素溶液封管的方法取 12500 U 的肝素液 1 支加入 250 ml的生理盐水中 , 在输液结束后 , 用注射器抽取配置好的肝素稀释液 , 严格消毒肝素帽后 , 自肝素帽处缓慢注入肝素封管溶液 , 脉冲式推注封管液 , 边缓慢推注余液边拔出针头 , 同时快速夹闭留置针延长管的远端 , 以便使留置针的管腔内充满肝素稀释液 , 避免血液返流到管腔内 , 减少堵管的发生率。使用生理盐水封管的方法 , 用注射器抽吸 5～10 ml的生理盐水 , 自肝素帽处缓慢将其注入 , 建议间隔 4 h 封管 1 次 , 此种方法使用简便 , 尤其适用于凝血功能差、有出血倾向的患者。

3 护理

美国静脉输液委员会提出 , 外周静脉留置针的留置时间为 3～5 d, 我国一般为 4～6 d, 最长可达 20 d［1］, 但输注刺激性较强的化疗药物时建议每天更换静脉留置针 , 并选择不同的静脉进行穿刺 , 以减少静脉炎的发生率。

在使用留置针进行输液的的过程中 , 建议热敷穿刺侧的肢体 , 尤其是选择湿热敷方法效果更为明显 , 因为此种方法 ,可以改善穿刺侧肢体的血液循环 , 促进血液回流 , 增加患者白细胞吞噬的功能 , 有利于血管壁的修复 , 增加了患者局部抗炎能力。在留置期间 , 对患者要要加强宣教 , 指导患者穿刺侧肢体的活动不宜过大 , 以免留置针的外套管在血管内来回的移动导致静脉炎的发生 , 或者是导致血流不畅 , 而发生堵管 , 缩短留置针的留置时间。

在留置针留置期间 , 护士要认真观察 , 严格交接班 , 认真倾听患者的主诉 , 观察穿刺处皮肤情况 , 沿静脉走行有无出现条索状红线 , 穿刺侧肢体有无肿胀 , 患者是否出现疼痛等症状 , 当穿刺处有血液渗出时 , 应及时给予消毒、换药 ,避免穿刺处感染。在使用过程中 , 外套管脱出的部分禁止再置入血管内 , 以免人为的造成细菌性静脉炎的发生 , 甚至会导致败血症 , 既增加了患者的痛苦和经济负担 , 又加大了护理的工作量。一旦出现静脉炎 , 应立即拔除静脉留置针 , 针眼处严格消毒 , 以 50% 硫酸镁纱布湿敷 ,沿静脉走行外涂喜辽妥 , 配合使用红外线烤灯效果更佳 , 对于穿刺部位感染 ,本科常使用独角膏外用 , 效果极佳 , 越来越被患者所接受。

4 小结

静脉留置针在临床上的应用 , 给护士和患者都带来了极大的方便 , 其已成为临床给药和急救的主要输液路径 , 因此 ,在操作时应严格执行无菌操作规程 , 静脉选择时对患者要做好充分的评估 , 合理的选择静脉 , 不断地改进穿刺方法 , 合理的固定 , 使用正确的封管方法 , 合理的安排输液顺序 , 及时的对患者进行宣教 , 可以有效地延长留置时间 , 减少患者的痛苦和经济负担 , 提高患者的满意度。

［1］贺玉兰 ,郭琼 .浅静脉留置针致静脉炎护理方法及效果观察 .中华现代护理学杂志 , 2007,4(12):465-466.

2014-04-02］

132001 吉林市人民医院