激素合理应用的几个问题

张世德

激素合理应用的几个问题

张世德

激素 ；合理应用

激素 , 又称肾上皮质激素 , 临床上即指糖皮质激素 , 其以广泛的药理作用成为内儿科较重要的抢救药物 , 在临床上广泛应用。激素如果使用合理 , 确可收到满意的效果 ；而用药不合理 , 则危害甚重。作者对近年本院住院患者临床病历分析 , 发现用药用量失误种种 , 现就激素合理应用的几个问题报告如下。

1 应用激素要严格掌握适应证 , 注意合并用药及使用方法

1. 1 糖皮质激素具有抗炎作用 , 但无抗菌抗病作用。对严重感染休克的患者短期大剂量使用激素 , 可迅速缓解危重症状 , 帮助患者渡过危险期 , 待急性症状缓解 , 逐步减少药量至停药。同时必须与足量的有效抗生素合用 , 才可达到治标治本的效果 , 取得满意疗效。但激素于病毒感染患者根本无效 , 用药后反而减弱机体防御机能 , 使病灶扩散。因此 , 查明病因 , 对症治疗相当重要。若在不明病因的情况下滥用激素 , 这样不仅不利于疾病治疗 , 还有可能使病情恶化。

1. 2 在治疗结核病时常用到激素 , 需注意用法。糖皮质激素具有抗毒作用 , 能解除中毒症状 , 增强食欲 , 减少腔膜渗透 , 有利于控制病灶 , 但激素本身无抗结核菌作用 , 且激素可促钙排泄 , 减少吸收 , 从而阻止病灶周围纤维增生 , 使机体失去保护作用。因此激素用于抗结核时 , 只能用于病情较重的初期 , 且必须与抗结核药合用 , 当病情有所控制后停用 ,而不通知作为治疗结核病的常规或长期措施。

2 儿科患者激素的合理应用

2. 1 对儿童不应经常大量使用激素。一些儿童体质差 , 免疫力低 , 常生病 , 反复感染机会多 , 医生使用激素的次数可能较多 , 长期使用激素能造成体内负氮平衡 , 减少蛋白质和黏多糖的合成 , 不利于生长发育 ；激素还能抑制钙吸收 , 促

3 联合用药 , 需考虑药物互相作用的因素

3. 1 激素常以利尿药使用 , 抢救某些危急患者需补钙 , 如采用氯化钾口服液等措施。

3. 2 作为抗风湿抗炎药时 , 与阿斯匹林合用 , 激素可加快阿斯匹林消除 , 降低其疗效 , 诱发或加重溃疡 , 阿斯匹林对胃刺激严重。因此 , 对胃溃疡患者禁止合用 , 对炎症患者须慎用 ,发现不良反应需停用。

3. 3 激素具有升高血糖作用 , 对控制糖尿病引起的严重感染时 , 在服用糖皮质激素的同时 , 需加降糖药或增加剂量。

4 应用时应根据病情 , 认真选择使用方法

4. 1 治疗感染性疾病时 , 必须与抗炎药合用 , 开始于抗炎药之后 , 停药于抗生素之前 , 还须掌握好用法用量。

4. 2 对需进行中程治疗的疾病 , 在症状未控制前 , 采用分次疗法 , 维持各药浓度是必要的。症状控制后 , 将激素分次疗法改为一次疗法或隔日疗法 , 并逐步减量。

4. 3 对眼科疾病使用激素 , 不同的病情用药方法就不同 , 对眼前部感染只需局部用药 , 对眼后部炎症则需全身给药 , 才能起到较好疗效。而对角膜溃疡患者应严禁使用 , 以免病情加重。

总之 , 使用激素前 , 应充分权衡利弊 , 选择适当的方法用量 , 才能达到预期的疗效。滥用、乱用均可给治疗带来麻烦 ,给患者带来痛苦。

402289 重庆市江津区第二人民医院进钙磷排泄 , 抑制儿童成骨活力 , 使骨骼形成障碍 , 肌肉萎缩无力。因此 , 对儿童应少用激素 , 除严重的患者才用外 ,一般以不用或少用为原则。

2. 2 儿童在使用疫苗期间 , 不得使用激素。目前 , 为了提高人口素质 , 提倡使用疫苗 , 预防传染病。儿童时期 , 使用疫功机会较多 , 因此 , 治病时应详细了解情况。糖皮质激素可降低免疫力 , 使接种的疫苗成为感染病苗 , 对儿童造成伤害。

2014-05-04］