妇科腔镜手术后恶心呕吐危险因素分析

刘欣鑫

妇科腔镜手术后恶心呕吐危险因素分析

刘欣鑫

目的 根据临床经验 , 综合评估和分析进行妇科的腔镜手术后所引起的一系列妇科术后恶心及呕吐 (PONV)的所有潜在危险因素。方法 180 例需要全身麻醉的妇科腔镜手术患者 , 跟踪记录患者在术后的 2 h 及 24 h 内的恶心程度 , 并针对其临床表现进行综合视觉模拟评分 , 最后通过数学统计学方法进行对于术后恶心和呕吐的所有因素统计分析。对妇科腔镜术后恶心的危险因素分析的内容主要包括 ：患者年龄、体重、病程、用药剂量及手术中的麻醉方法和持续时间。结果 临床观察的 180例患者中有 142 例患者发生了至少一次的 PONV 事件 , 占总人数的 78.8%, 另外针对术中的麻醉剂量和手术时间长短发现 , 延长麻醉剂量和麻醉时间均可以明显地影响患者在术后 24 h 内呕心表现。结论 针对妇科腔镜手术的患者 , 吸入麻醉 (OR=3.10)的剂量和延长麻醉时间的 (OR=1.20)是影响妇科腔镜术后恶心呕吐现象的主要危险因素 , 然而患者的体重、年龄以及服用的药物剂量等均对患者的术后无显著性影响。

妇科腔镜 ；术后恶心呕吐 ；危险因素

随着科学技术的发展 , 在妇科疾病的治疗中妇科腔镜手术已然成为了较为新型而有效的微创手术之一 , 其高比例的快速普及加快了患者疾病的治疗 , 减少了患者在疾病中承受的痛苦。然而随着其临床手术的普及 , 也发现妇科腔镜手术也具有另一个缺陷 , 即 ：较高的腔镜术后的恶心呕吐(postoperativenausea and vomiting,PONV)现象 , 而且患者的恶心呕吐也正不断影响了患者的满意度 , 浪费了先进医疗资源的使用 , 增加了医疗费用 , 增加了各项妇科并发症的发生几率。目前 , 妇科腔镜术后恶心呕吐的发生率一直在 20% 左右 , 仍未降低。本文则通过研究有关妇科腔镜手术的学术资料 , 针对性对手术治疗的 180 名患者进行有效的调查统计 ,综合评比分析 , 分析有关妇科腔镜术后恶心呕吐的危险因素 ,推断其术后临床症状的影响因素 , 并为妇科临床疾病的治疗PONV提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择 2013年 1~10月期间在本院登记住院治疗的妇科腔镜手术成年患者共 180例 , 年龄在 18~60岁 , 体重 40~80 kg, ASA分Ⅰ ~ Ⅲ级之间 , 身高 155~198 cm；排除标准 :①年龄<18岁;② ASA分级≥ Ⅳ级 ;③吸烟患者 ;④术前使用镇吐药物 ; ⑤术后使用镇痛剂。

1. 2 方法 腔镜手术的患者均肌内注射 0.5 mg的阿托品作为手术前用药 , 静脉注射 0.15 mg/kg的咪唑安定 0.1 mg/kg的维库溴铵和 05 μg/kg芬太尼作为麻醉药物的诱导。通过综合分析患者术后的恶心程度进行模拟分析 , 跟踪记录患者在不同的麻醉药物及用药时间下的恶心程度 , 全面记录出患者的呕吐行为以便研究的分析统计。

1. 3 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件分别对统计数据结果进行分析 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)的方式表示 ,分别采用单因素和多因素的回归分析方法确定影响患者术后恶心呕吐的危险因素 , 检验标准差为 α=0.05, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 本研究中临床观察的 180例患者中有 142例患者发生了至少一次的 PONV事件 , 占总人数的 78.8%, 且术后的 24 h是妇科腔镜手术后发生恶心呕吐的高峰期 , 且其发生率远高于患者术后的 2 h。

2. 2 根据调查资料将患者分为 ：恶心呕吐组和无恶心呕吐组 , 另外通过单因素综合分析的方法可知患者的低体重和身高指数对患者术后的恶心呕吐并无明显影响 , 而术中所吸入的麻醉剂剂量及延长麻醉时间对患者的术后恶心呕吐的发生具有有效性影响 (P＜0.05)。

2. 3 显然在对于妇科腔镜手术后的危险因素的医学统计分析方法中 , 仅仅使用单因素的分析往往不全面 , 所有需要通过多因素回归分析的方法控制危险评估的方法。将单因素统计结果代入非条件 Logisitic的回归性分析模型中 , 进行逐步综合筛选 , 结果吸入麻醉剂量和延长麻醉时间的置信区间 >1主要是引发患者恶心呕吐的因素。

3 讨论

3. 1 影响妇科腔镜术后恶心呕吐的因素很多 , 包括患者的年龄、身高、体重、麻醉药物及手术中麻醉药物的延长时间等等。本次研究的 180例患者中通过综合全面的单因素和多因素的分析统计方法可见麻醉的药物剂量和麻醉的持续时间是最为重要的2个因素。但是相关医学科研的研究表明患者的吸烟史、止吐药物等有可能会影响患者在术后恶心呕吐的发生率。然而本组调查资料中皆为女性 , 排除了可干扰因素。3. 2 延长妇科腔镜的麻醉时间一定程度上增强了引起患者术后呕吐药物的积累 , 延长了手术的时间增加了药物对患者的刺激 , 其每增加 30 min, 术后恶心呕吐的发生率就会相对的增加 57%左右。因此吸入麻醉剂和麻醉手术的时间严重影响了患者的术后恶心呕吐发生率 , 因此 , 在妇科腔镜的手术中应该尽量避免较多的使用麻醉药物并有效的缩短麻醉时间 , 可以有效的预防患者的恶心呕吐现象。

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2014-04-28］

277100 枣庄市妇幼保健院妇科