肝脏疾病与糖尿病的临床探讨

王运锋

肝脏疾病与糖尿病的临床探讨

王运锋

目的 探讨肝脏疾病与糖尿病的关系。方法 对 32 例患者的临床资料回顾性分析。结果 31例患者中糖尿病引起肝损害 1 例 , 酒精性肝病合并 2 型糖尿病 10 例 , 非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)引起的 2 型糖尿病 20 例 , 应用胰岛素增敏剂、保肝等疗效显著 , 无死亡病例。结论 肝病与糖尿病之间存在互为因果的恶性循环关系。影响肝源性糖尿病患者预后的主要因素是失代偿期肝硬化。

酒精性肝病 ；非酒精性脂肪性肝病 ；糖尿病

1 资料与方法

1. 1 一般资料 31例患者中男 25例 , 女 6例 , 年龄 37~67岁 ,平均年龄 48.5岁。

1. 2 诊断标准 糖尿病符合 WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准 (1999)［1］, 并结合 2003年 11月国际糖尿病专家委员会建议的 IFG的界限值 5.6~6.9 mmol/L。酒精性肝病临床诊断符合中华医学会肝病学分会的 酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版 )的诊断标准［2］, 酒精性肝病临床诊断思路为：①是否存在肝病；②肝病与饮酒及糖尿病的关系；③是否合并其他肝病 ；④如何确定为酒精性肝病 , 则其临床病理属于那一阶段。NAFLD符合中华医学会肝病学分会的非酒精性肝病诊疗指南 (2010年修订版 )［2］。

1. 3 病例特点、临床表现及实验室检

1. 3. 1 31例患者中糖尿病引起的肝损害 1例为 2型糖尿病 ,空腹血糖均在 8.7~9.4 mmol/L, 餐后 2 h血糖为 12.4~13.2 mmol/L, ALT 80~120 U/L。病毒性肝炎标志物为阴性。患糖尿病病程较长 , 达 13年 , 长期不规律服用降糖药及保健品降糖。

1. 3. 2 酒精性肝病合并 2型糖尿病 10例 , 其中酒精性脂肪肝 6例 , 年龄 30~45岁。酒精性肝炎 3例 , 酒精性肝硬化 1例 ,明确诊断糖尿病病史为 3~8年 , 均有 HBsAg阳性史 , 且有明显的乏力、食欲不振、肝区疼痛、肝大症状 , 采用口服降糖药控制血糖 10例 , 空腹血糖 12.4~14.6 mmol/L, 餐后 2 h血糖16.2~19.4 mmol/L, ALT<300 U/L、AST/ALT>2。

1. 3. 3 20例 NAFLD患者 , 年龄 40~67岁 , 明确诊断糖尿病病史为 3~5年 , 均未用药物控制血糖 , 均无糖尿病并发症 ,空腹血糖 6.2~9.1 mmol/L, 餐后 2 h血糖 11.9~16.2 mmol/L。

1. 4 治疗结果

1. 4. 1 1例 2型糖尿病继发肝功损害者 , 均在控制饮食、适当运动、保肝治疗的基础上改用胰岛素治疗。出院时 , 肝功恢复正常 , 空腹血糖及餐后 2 h血糖接近正常。

1. 4. 2 10例酒精性肝病合并 2型糖尿病者 , 应用胰岛素治疗 , 同时给予保肝治疗。出院时 , 空腹血糖 6.7~9.6 mmol/L,餐后 2 h血糖 9.2~11.2 mmol/L。肝功明显好转。

1. 4. 3 20例 NAFLD患者 , 未给予严格控制血糖 , 根据病情计算每日所需热量 , 低脂低糖适量蛋白质高维生素饮食 , 同时积极治疗肝硬化的各种并发症。

2 讨论

肝脏在葡萄糖代谢和能量稳态中起重要作用。肝脏疾病与糖尿病之间有三种关系：①糖尿病引起肝损害；②肝脏疾病与糖尿病同时存在；③肝脏疾病引起糖代谢紊乱及肝源性糖尿病［3］。糖尿病及其基础疾病除可导致非酒精性脂肪性肝病外 , 还可促进其他肝病肝纤维化的进程 ；长期服用降糖药物及中草药偏方进一步加重肝脏负担。提示糖尿病与肝病之间存在互为因果的恶性循环关系 , 故治疗原则上应以戒酒和营养支持 , 减轻酒精性病的严重程度 ；改善已存在的继发性糖尿病及其他并发症。目前 NAFLD 治疗的药物主要有抗氧化剂 , 胰岛素增敏剂 , 降脂药物和护肝药物。本文 15% 的患者同时有空腹血糖增高 , 均以餐后 2 h 升高为主 , 临床上易被漏诊。影响中国酒精性肝病伴发糖尿病患者预后的主要因素更可能是饮酒导致肝细胞反复发生脂肪变性和坏死 , 最终发展为肝硬化 , 则形成不可逆病变 , 并活化各种致癌因子。治疗上以积极合理治疗肝病为主 , 需保证每天有足够的热量和蛋白质供应 , 需限制活动 , 辅以糖尿病治疗。

［1］陆再英 ,钟南山 .内科学 .北京 :人民卫生出版社 , 2011: 779.

［2］中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 .酒精性肝病诊疗指南 (2010 年修订版 ).中华肝脏病杂志 , 2010,18(3):167-170.

［3］项坤三 .临床糖尿病本质认识的深化 .中华糖尿病杂志 , 2009, 1(1):3-5.

2014-04-18］

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