45例急性胰腺炎患者的临床护理分析

张鉴颖 王莹 宋佳

45例急性胰腺炎患者的临床护理分析

张鉴颖 王莹 宋佳

目的 探讨急性胰腺炎患者内科治疗过程中护理分析。方法 选取临床45例急性胰腺炎患者饮食, 药物治疗过程中的临床护理方法进行分析。结果 所有患者痊愈出院。结论 通过临床护理减轻腹痛、减少胰液分泌、防止并发症, 纠正水、电解质平衡, 预防或缓解并发症发生。

急性胰腺炎；药物治疗；临床护理

急性胰腺炎为消化系统常见急症之一, 其病情轻重不一,轻症胰腺炎临床多见, 病情轻, 呈自限性, 预后良好；重症胰腺炎临床较为少见, 病情重, 常继发感染休克、腹膜炎等多种并发症, 病死率高［1］。选取2012年3月～2013年3月急行胰腺炎患者45例内科治疗及临床护理, 疗效满意现报告如下。

1 临床资料

本组45例急性胰腺炎患者, 其中男30例, 女15例, 年龄23～68岁, 平均36.5岁, 发病时间6 h～5 d, 平均2.7 d, 急性水肿型胰腺炎35例, 出血坏死型胰腺炎10例。发病原因：胆道疾病23例, 饮酒、暴食8例, 胰管梗塞2例, 十二指肠乳头邻近部变1例, 病因不清1例。

2 护理

2.1疼痛护理 疼痛, 与胰腺血供中断, 胰腺水肿、肿胀,腹胀受活化的胰腺外分泌酶刺激, 胆道疾病, 感染过程有关。护士评估患者疼痛情况, 包括疼痛起始时间、持续时间、间隔时间和部位、性质, 必要时采用止痛剂如阿托品加杜冷丁或异丙嗪肌注, 也可应用吗啡止痛。另外胃管间隙低压吸引可帮助减轻疼痛, 患者的适当体位可缓解患者不舒适感［2］。评估疼痛性质和程度、起始时间、间隙时间、持续时间和部位；指导患者用0～10评估表描述疼痛；评估患者焦虑程度；观察有无进行性腹胀。

2.2预防体液不足的护理 保持体液平衡、血流动力学稳定。有体液不足的危险, 与呕吐、禁食、脱水、出血、肠梗阻有关。胰腺炎时血管通透性增加, 液体大量渗出, 由于血管活性物质作用, 以及呕吐、肠麻痹等均使有效循环血量下降, 甚至造成循环障碍, 须快速输入晶体液、血浆、白蛋白等,维持有效血容量, 必要时使用多巴胺等血管活性药, 以免医减少组织灌流而加重胰腺缺血。

2.3营养护理 营养缺乏低于机体需要量, 与长期禁食、恶心、呕吐、食欲抑制以及胰腺损伤所致的营养代谢受损和消化酶的改变有关。评估营养状态；计算热量的需要；按医嘱给予TPN, 避免给予脂肪乳剂, TPN治疗过程中严格无菌操作避免并发症发生；监测感染的症状和体征；监测血糖、白蛋白和电解质以早期发现并发症；测血气以评估酸碱平衡。

2.4减少胰液分泌 予以禁食, 胃肠减压, 减少胃酸和胃泌素的分泌, 重症患者可给H受体组滞剂如甲氰咪胍等, 通过减少胰泌素、胆囊收缩而间接抑制胰腺外分泌, 并预防消化道出血。适当给予生长抑素、氟脲嘧啶等抑制胰液分泌的药物, 以及抗胰酶药物, 如抑肽酶, 减轻胰腺的自身消化作用［2］。

2.5饮食护理 多数患者需禁食1～3 d, 使胰液分泌减少,促进胰腺恢复。如患者腹痛、腹胀明显, 可行胃肠减压, 将胃内容物吸出, 以避免发生呕吐, 同时使胰液分泌减少, 也避免了食物和酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺消化液分泌,加重胰腺负担, 增加肠液的分泌, 降低消化酶对胰腺的自溶作用减少腹胀。

2.6心理护理 本病急性起病, 患者有剧烈腹痛, 用一般止痛药物无效, 出血坏死型胰腺炎症状重, 预后差, 患者及家属常出现烦躁不安、恐惧、焦虑等不良的心理反应。护士应经常巡视患者, 对患者的需要及时作出反应；向患者和家属解释疼痛的原因、治疗方法和预后, 以排除患者的疑虑, 帮助患者树立战胜疾病的信心。

3 讨论

急性胰腺炎是治疗应补充体液, 纠正电解质平衡失调；抑制胰酶分泌；营养支持；控制疼痛。不同类型的急性胰腺炎患者都有不同程度的脱水, 严重病例可有低血容量性休克。补充液体是治疗的首要措施。发病初即应禁食和胃肠减压, 可减少胃酸与胃泌素的分泌, 减轻胰腺的自身消化作用,胃肠减压还对减轻恶心、呕吐、腹痛, 缓解肠梗阻、肠胀气,防止意识障碍、吸入性肺炎均有治疗意义, 腹痛消失前及血清淀粉酶恢复到正常以前应严格禁食, 重症胰腺炎患者因禁食, 且高分解代谢状况, 常出现营养障碍, 可使用TPN提供完整的营养。禁食患者需给予口腔护理, 合适的体位, 保持皮肤完整性, 保证患者处于最舒适的状态, 卧床休息可降低患者的基础代谢率, 减少胰腺分泌。避免暴饮暴食及酗酒,有胆道疾病者及时治疗, 出院后4～6周须避免举重物和过度疲劳。并需定期复查。

［1］ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).中华消化杂志, 2004,24(3):190-192.

［2］ 任海燕, 朱桃英, 熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理.临床护理杂志, 2005,10(4)5:5.

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