复方氟米松软膏联合窄谱中波紫外线治疗神经性皮炎疗效观察

高飞

复方氟米松软膏联合窄谱中波紫外线治疗神经性皮炎疗效观察

高飞

神经性皮炎(ND)又称慢性单纯性苔藓, 是一种以陈发性瘙痒和苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病［1］, 病因不清楚, 认为和神经精神因素有关。另外, 作息不规律、嗜酒、抽烟及局部刺激等都可诱发或加重本病,病情反复, 治疗困难, 目前尚没有特效药物或者治疗方法。作者于2013年7月～2013年11月用复方氟米松软膏联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗神经性皮炎40例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在所有情况下门诊、临床症状和体征符合诊断标准［2］,神经性皮炎本组40例随机分为治疗组20例,男8例, 女12例, 年龄19～63岁, 平均37.3岁, 病程3个月～20年, 平均5.8年, 皮损局限于颈部8例, 好发颈部, 四肢伸侧7例。对照组20例, 男10例, 女10例, 年龄17～61岁,平圴33.8岁, 病程1～13年, 平均病程7年, 皮损局限于颈部10例, 好发颈部, 四肢伸侧5例, 两组性别、年龄、疾病,皮疹面积和分布, 疾病严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

排除标准：①皮损分布于面部、皮肤褶皱部位, 如眼睑、外阴、骶尾者；②妊娠或哺乳期妇女；③有光敏感史；④入组前1月内系统应用过糖皮质激素及免疫抑制剂；⑤皮损局部合并病毒、真菌或细菌感染者；⑥已知对复方氟米松软膏的任何成分有过敏史者；⑦有严重心肝肾功能损害及严重免疫功能低下者。淘汰标准为未按规定用药、未按时复诊、自动终止治疗等。

1.2方法

1.2.1治疗方法 两组均口服左西替利嗪分散片5 mg, 1次/d, 治疗组复方氟米松软膏外用,每天早晨一次,薄薄的一层在疫区,摩擦和减轻,同时给予NB - UVB照射治疗(波311海里),第一次最小红斑量50%和70%的0.2～0.3 J/cm2,之后每次逐渐增加剂量的20%～30%。复方氟米松软膏对照组,每天早晨一次,薄薄的一层在疫区,并缓解摩擦,两组治疗3周, 3周的记录当天诊所的临床使用和性能,并治愈患者随访半年,观察其复发。

1.2.2疗效观察和判断标准 包括主观症状(痒)和症状(红斑、丘疹、苔藓样改变,浸润肥厚,等等),两个指标在0 ～ 3级评估方法中, 0级:不, 1级:轻微, 2级:温和, 3级:严重。总积分值的总和的体征和症状评分疗效指数=(总积分前-总分治疗后)/总积分治疗前×100%。治愈:皮肤病变和症状消失,疗效指数90%以上;皮肤病变大部分消退,症状缓解,疗效指数61%～61%;改进:皮肤病变和症状稍有改善,疗效指数21%～21%;无效:皮肤损伤,并没有明显的改善,疗效指数20%或更少。

1.3统计学方法 使用SPSS16.0统计分析数据, 计数资料使用卡方检验P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效 治疗组治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2不良反应 两组没有明显的不良反应。

3 讨论

复方氟米松软膏含有0.02%酸氟米松和3%的水杨酸,酸氟米松实际上是两个氟糖皮质激素,化学物质在皮肤组织和高代谢相对较慢, C-21的介绍三组在低浓度氟米松也可达到疗效,抗炎、抗过敏、收缩血管和组织、等等。角质层释放了水杨酸的影响, 3%的细胞间通过溶解粪便,减少表皮细胞之间的粘附,或者通过减少角质,改善水的pH值和软化效应,导致角蛋白溶液和脱屑,深层渗透肌肤,促进糖皮质激素,以增强其疗效。研究表明［3］,如复方氟米松软膏治疗局限性皮炎湿疹的皮肤疾病,炎症的程度,鳞片肉质学位,目标病变区域改进和瘙痒程度明显优于复方地塞米松软膏,有更好的安全性。

神经性皮炎是一种陈发性瘙痒和苔藓样变为特征的常见的慢性皮肤疾病。容易治愈后复发。局部糖皮质激素制剂是一种重要的治疗神经性皮炎药物,往往需要长期治疗。糖皮质激素长期使用,皮肤萎缩和色素沉着,毛细血管扩张,老化。如药物依赖,在治疗的过程中,一些疲软的影响局部皮质激素治疗后重复使用的疗效往往是减少［4］,复发率高,甚至因为大量吸收,抑制影响下丘脑-垂体-肾上腺［5］。虽然复方氟米松软膏的临床应用具有良好的安全性,但为了避免复方氟米松软膏长期使用会导致不良反应,探索更好的治疗方法,作者用复方氟米松软膏治疗给予NB - UVB照射的同时,获得更满意的疗效(35%的治愈率,有效率为35%),外国学者发现,中波紫外线(UVB)可以降低Th1细胞和CD4+细胞酶活性降低,抑制T细胞产生［6］。UVB辐射对人体皮肤,大多数是被皮肤吸收,只有一小部分的真皮乳头层;311 nm、312 nm和313 nm NB - UVB波长是最有效的UVB［7］, NB-UVB淋巴细胞凋亡,并可能直接诱发皮肤,抑制皮肤浸润的淋巴细胞和细胞因子可以选择减少单个细胞产生,与UVB相比, NB-UVB穿透强,不容易烧伤皮肤,能有效地诱导细胞凋亡的T细胞在真皮。NB - UVB可以促进皮肤骨化三醇的合成,抑制血管内皮生长因子,抑制表皮细胞的增殖和分化(10-11);调节神经肽的释放(P物质和CGRP怎样),以发挥其疗效。UVB照射可以减轻皮肤过敏炎症。所以,UVB可以减少神经性皮炎的条件,加速皮肤损伤消退。结果显示两组没有发现全身或局部反应。窄谱中波紫外线联合复方氟米松软膏治疗神经性皮炎是一种价值极高的治疗方法。

［1］ 赵辨.临床皮肤病学 .南京:江苏科学技术出版社, 2001:705

［2］ 周韶玮.0.05%卤米松乳膏治疗局限性神经性皮炎的疗效观察.重庆医学, 2007,36(14):1455.

［3］ 陈小红, 彭世瑜.水杨酸在银屑病治疗中的作用.国外医学皮肤性病学分册, 2000,26(3):172-175.

［4］ 颜艳, 鞠梅, 于建斌, 等.复方氟米松软膏治疗湿疹皮炎类皮肤病临床疗效观察.中华皮肤科杂志, 2006(39):116.

［5］ 毕新岭, 顾军, 高春芳.0.05%地奈德乳剂治疗内源性湿疹的临床研究.中国皮肤性病学杂志, 2004, 18(12):721

［6］ Wachter T,Avetbeck M,Hara H,et al.Induction of CD4+T cell Apoptosis as a consequence of Impaired cytoskeletal rearrangement in UVB radiated dendritic cells.J Immunol, 2003,171(2):776-782.

［7］ 张洪明, 毕志刚.紫外线治疗皮肤病的新进展.国外医学.皮肤性病学分册, 2003,29(3):147-149.

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