胼胝体梗死的临床特点及影像学分析

邵祥忠 秦延昆 黄晓勇 谢海洋

南通大学附属海安医院神经内科 南通 226600

胼胝体是位于大脑纵裂底部的连接两侧大脑半球的纤维束，维系大脑神经系统最广的区域［1］。胼底体梗死往往还会合并其他部位的梗死，因此造成解剖学和临床症状无确定的关系，易被临床忽视，造成误诊。近年来，随影像学的发展，胼胝体梗死的诊断率较之前有了明显提高。本文回顾性分析我院2010-03—2014-03确诊为胼胝体梗死的28例患者的临床及影像学资料，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组胼胝体梗死28例，男18例，女10例；年龄42～83岁，平均（65．3±7．8）岁。既往有高血压16例，糖尿病7例，冠心病5例，血脂异常5例，动脉粥样硬化9例，脑梗死3例，脑出血2例，短暂性脑缺血发作2例，高同型半胱氨酸4例，嗜烟酒5例。20例同时具有以上2项或2项以上危险因素，仅1例无明显危险因素。所有患者符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中的急性脑梗死诊断标准［2］，并经MRI检查确诊。排除标准：曾有胼胝体手术的患者；外伤性脑梗死者；有明显脑卒中后遗症者；蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛者；先天性心脏病者。

1．2 方法 （1）临床症状和体征：对患者进行神经系统检查，采用LOTCA 认知功能成套测验（LOTCA）和简易精神状态量表（MMSE）评价认知功能。（2）影像学检测：所有患者均于发病后1周内行MRI检查。10例行CT，8例行MR血管成像（MRA），5例行CT 血管成像（CTA），1例行数字减影血管造影（DSA）检查。

2 结果

2．1 临床表现 28例中，以偏瘫92．9%（26／28）和认知功能下降53．6%（15／28）最为常见；其次是共济失调50．0%（14／28），面、舌瘫46．4%（13／28），感觉障碍42．9%（12／28）；再次是语言障碍32．1%（9／28）和情感障碍28．6%（8／28）；小便失禁10．7%（3／28），偏瘫3．6%（1／28）。

2．2 影像学特点

2．2．1 MRI及CT 检查：MRI检查显示，图像上表现不规则异常信号20例，圆形或类圆形异常信号8例，T2WI及Flair序列上呈高信号，T1WI上呈低信号。28例共有病灶51处，其单发9例，多发19例，其中单纯膝部4例，单纯体部4例，膝部＋体部15例，单纯压部1例，膝部＋体部＋压部4例，合计起来，体部占45．1（23／51），膝部45．1（23／51），压部9．8%（5／51）。所有患者均合并有其他部位梗死，其中合并部位最多见于基底核78．6%（22／28），半卵圆区腔隙性梗死35．7%（10／28），额顶颞叶32．1%（9／28），脑干梗死10．7%（3／28）。28例中，单侧梗死21例（75．0%），双侧梗死7例（25．0%）；梗死灶发生在右侧67．9%（19／28），发生在左侧32．1%（9／28）。CT 检 查10例 中，仅1例发现胼胝体梗死。

2．2．2 脑血管造影检查：8例MRA，5例CTA，1例DSA。结果显示，14例均有不同程度的血管形态不正常，其中大脑前动脉狭窄4例，闭塞2例；胼周动脉狭窄3例，闭塞2例；大脑中动脉狭窄2例；大脑后动脉狭窄5例，闭塞3例。

3 讨论

3．1 胼胝体血液供应 胼胝体是连接两侧大脑半球的白质纤维板，分为嘴、体、膝、压四部分，位于两侧大脑半球之间，主要由大脑前动脉、前交通动脉和大脑后动脉供血，血液供应比较丰富。前交通动脉供血供给部位有嘴部和体部的下内侧部分；大脑前动脉发出的动脉形成胼周动脉和胼缘动脉，为体部的外上部分和膝部供血；由大脑后动脉发出的动脉则为胼周后动脉，供血部位为压部。大脑前动脉、前交通动脉及大脑后动脉发出的所有供血动脉的吻合支，会在胼胝体沟内形成侧支循环发达的胼周动脉丛，供应胼胝体、胼胝体辐射、扣带回［3］，因此，即使某一侧的供血动脉发生了病变，还可以通过前、后交通动脉，Willis环开放代偿供血，所以临床上胼胝体梗死的情况相对比较少见。

3．2 胼胝体梗死的病因及发病机制 胼胝体梗死发生的危险因素比较多，主要有冠心病、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等，本组71．4%存在高血压、冠心病、糖尿病等2种或2种以上的危险因素。但其发病机制因梗死部位而异。Lee等［4］研究发现，导致胼底体梗死的主因是大脑后动脉梗死，血液供应不足，而造成大脑后动脉梗死的因素较多，如心源性栓塞、小血管闭塞及动脉粥样硬化等均可引起。Kazui等［5］则认为，大脑前动脉供血区梗死更易导致胼底体受累，造成前动脉梗死的危险因素主要是颅外血管壁粥样硬化斑块脱落及脑动脉粥样硬化性血栓的形成。目前大多研究［6］认为，由于胼胝体穿支动脉多从起源动脉垂直发出且管径细小，所以栓塞机制较少见。具体机制还要根据患者具体的病灶形态学和危险因素进行综合分析。

胼胝体梗死的临床表现与胼胝体主要功能及高级精神活动有关，包括情感、感觉、视听、言语等多种功能。再加上胼底体梗死的同时常合并基底核、半卵圆中心、脑干或额叶、颞叶等部位梗死。因此，胼底体梗死的临床表现往往比较复杂，这是因胼胝体与以上症状相应的功能区存在广泛的连合，部分症状表现还与病变累及额叶、半卵圆中心、脑室旁的皮质脊髓束有关。本文1例（3．6%）偏盲，可能是枕叶联合纤维受损所致，3例（10．7%）小便失禁，可能是由于胼胝体膝部及体部病变，导致扣带回受到水肿压迫，累及旁中央小叶。

胝体梗死的MRI可多方位扫描，更早、更清晰地显示梗死灶，在T2WI及Flair序列上呈高信号，T1WI 呈低信号。Kasow 等［7］认为膝部和体部多见，本组体部占45．1%（23／51），膝部45．1%（23／51），比其他部位更多见。单侧胼胝体梗死较双侧多见（75．0%），这与脑供血的特点有关；右侧胼胝体梗死较左侧多见，造成这种差异的原因尚不清楚。总之，胼胝体梗死常合并其他部位梗死，累及的功能区较多，临床表现复杂多样，且常没有特异性，因此很难仅依靠临床表现来定位，结合影像学检查，尤其是头颅行MRI检查，则能大大提高确诊率。

［1］芮德源，陈立杰，主编．临床神经解剖学［M］．北京：人民卫生出版社，2007：370-372．

［2］Peter Duu s，刘宗惠，胡威夷译．神经系统疾病定位诊断学—解剖、生理、临床［M］．北京：海洋出版社，2001：2 741．

［3］Tare U，Yasargil MG，Krisht AF．The arteries of the corpus callosum：amicrosurgical anatomic study［J］．Neurosurgery，2006，39：1 075-1 085．

［4］Lee E，Kang DW，Kwon SU．Posterior celebral artery infarction：diffusion-weighted MRI analysis of 205patients［J］．Cerebrovascular Diseases，2009，28：298-305．

［5］Kazui S，Sawada T，Naritomi H．Angiographic evaluation of brain infarction limited to the anterior cerebral artery territory［J］．Stroke，2007，24：549-553．

［6］李向新，李秉权．胼胝体的神经外科临床［J］．中国神经精神疾病杂志，2001，27（1）：78-791．

［7］Kasow DL，Dest ion S，Braun C，et al．Corpus cal losum infarcts with a typical clinical and radiologic presentation［J］．Am J Neuroradiol，2000，21（10）：1 876-1 880．